胸部X线这么看,简单多了!

2019-01-08 范则杨 医学界影像诊断与介入频道

常言道:基础不牢、地动山摇。掌握胸部X线的阅片能力是对临床医生的一项基本要求。今天,我们和大家一起复习评估一张胸部平片的最基本要点。严格按照下述步骤阅片,可有效减少胸部疾病的漏诊发生率。

常言道:基础不牢、地动山摇。掌握胸部X线的阅片能力是对临床医生的一项基本要求。今天,我们和大家一起复习评估一张胸部平片的最基本要点。严格按照下述步骤阅片,可有效减少胸部疾病的漏诊发生率。

1
核对患者信息,了解病史

最最基本的核对内容,勿忽视:
①基本信息:姓名、年龄、性别
②病史:阅读申请单,了解病史(临床表现、体格检查、检验)
③历史影像学检查

2
拍摄方法及读片,这些要清楚

胸片拍摄方法主要有两种,后前位(图1)和前后位(图2)。需明确哪种方法拍摄是有必要的,不同拍摄方法得到的图像可能由于放大效应而有微小的变化。


图1


图2

读片之前,首先应该评估拍摄质量。正面投影的胸片应该评估以下几个方面:

①是否用力吸气
通过计数肋骨估计患者是否达到足够吸气量;
正常情况下,膈肌应该处于第九后肋和第十后肋之间。

②是否对正
当患者在正中体位时,两侧的锁骨端应该与脊柱棘突等距。

③穿透能力
胸椎的椎间盘空隙可透过心影的位置可见。

平片是一张显示不同密度的“地图” ,辨别出胸片中的不同密度十分重要。

下面这两张图(图3、4)帮你分分钟搞懂胸片密度:

白色=高密度
灰色=中等密度
黑色=低密度


图3


图4

3
胸片包含哪些成分?

1.纵隔

①纵隔由心脏轮廓和上纵隔轮廓组成。
②通过PA位对心脏轮廓的大小进行评估十分重要。
③正常心脏轮廓的宽度应该小于胸腔宽度的50%(心胸比<50%)。

心胸比计算方法

2.肺

要双侧对比评估肺部情况,下图(图5)蓝线提供了常用的眼睛读片步骤。


图5

①肺野应该双侧对称且清亮。
②右肺有三叶(上叶、中叶、下叶),由水平裂和斜裂分隔。
③左肺有两叶(上叶和下叶),由斜裂分隔。


左右肺叶分割方法

④需要重点观察胸片中的盲区和被遮盖部位是否有肺部病变,因为它们常常会被忽略!如下图(图6):


图6

3.胸膜腔

①正常胸膜腔的线条在平片上无法观察到,因为胸膜与胸壁紧贴。
②肋膈角(或肋膈隐窝)代表的是脏层胸膜和壁层胸膜之间的潜在间隙,该间隙的边缘正常应该尖锐(见图7)。


图7

4.骨和软组织

①应评估每一张胸片PA位和侧位投射的骨和软组织情况。
②后肋的走行更为水平。
③前肋的走行与心脏之间存在夹角。


后肋(蓝点),前肋(绿点)

5.上腹部

①最后,观察膈肌以下的部分。
②患者处于直立位,可观察到中存在气液水平线(见图8)。


图8

↓为大家附上标注详细的正常胸片正侧位图例!↓








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