Eur Radiol：如何实现更“健康”的CTA检查？

计算机断层扫描血管成像（CTA）是评估血管结构的一种成熟的诊断工具，可以可靠地排除稳定型心绞痛患者的冠状动脉疾病。然而随着常规检查数量的增加，CT已成为医疗辐射的主要来源。累积辐射和碘化造影剂的剂量日益受到关注，减少辐射及造影剂剂量已变得十分重要。

其中，降低X射线管电压是减少CTA辐射剂量的有效方法，特别是对非肥胖患者来说效果更佳。此外，在较低的管电压下，有效的光子能量更接近于碘的K边，从而导致更大的血管增强。血管内增强会影响图像质量，足够高的血管衰减对正确评估血管病变至关重要。

然而，较低的管电压会造成图像噪声水平的增加。在临床实践中，低千伏方案的应用需要为每个千伏级别定义最佳的造影剂注射策略。造影剂注射方案的两个关键参数是造影剂碘浓度和造影剂注射率，两者结合起来就是碘输送率（IDR：碘浓度×注射率）。IDR是评估血管结构衰减的最决定性参数，而造影剂碘浓度的影响仍有争议。到目前为止，很少有研究评估不同对比剂浓度的IDR对低电压下CTA血管内增强的影响。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了常规临床实践中不同的碘输送率（IDR）和对比剂浓度的80千伏采集方案对CTA图像质量的影像和可行性。

本研究在中国的10个中心对≥18岁且≤90公斤的行冠状动脉或颅颈部CTA检查的患者进行前瞻性观察研究。所有患者被分为四组：标准100千伏方案（370 mgI/ml，IDR 1.48 gI/s），以及三种80千伏方案（370 mgI/ml，IDR 1.2 gI/s；300 mgI/ml，IDR 1.2 gI/s；300 mgI/ml，IDR 0.96gI/s）。主要结果是目标血管段的造影剂不透明性。次要结果是图像质量（对比度-噪声比、信号-噪声比、视觉图像质量和诊断信心评估）、辐射和碘剂剂量。 

从2016年7月到2017年7月，共有1213名患者入选。614名冠状动脉和599名颅颈部CTA。80-kv 1.2 gI/s IDR扫描的节段，平均造影剂不透明性≥300 HU；IDR 0.96 gI/s导致不透明性降低。尽管80千伏图像的对比度-噪声比和信号-噪声比都较低，但图像质量和诊断置信度尚可，甚至优秀（≥98%的图像）。与标准方案相比，80千伏方案导致辐射剂量减少44-52%（p < 0.001），碘剂量减少19%（p < 0.001）。

图 冠状动脉CTA（a，b）和颅颈部CTA（c，d）的图像质量和（a，c）及诊断信心（b，d）的各方案组的视觉图像评估结果

对于非肥胖患者的冠状动脉和颅颈部CTA扫描，可以推荐使用双源CT的80千伏方案进行扫描，IDR为1.2gI/s，该扫描模式具有临床可行性，可以在大大减少辐射和碘造影剂剂量的同时保证诊断图像质量。

原文出处：

Yining Wang,Yu Chen,Peijun Liu,et al.Clinical effectiveness of contrast medium injection protocols for 80-kV coronary and craniocervical CT angiography-a prospective multicenter observational study.DOI:10.1007/s00330-021-08505-5