ECCO 2023：回盲部切除术或将成为早期克罗恩病的一线治疗选择
2023-03-13 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
研究数据表明，回盲部切除术可能是早期克罗恩病的一线治疗选择。
克罗恩病（CD）是一种慢性进展性疾病，随时间推移疾病复杂程度明显加剧。据数据显示，CD诊断后20年之内，多达50%的患者会出现狭窄、脓肿、瘘管等并发症，需要手术或住院治疗。因此，对于CD来说，早发现、早诊断显得尤为重要。
回盲部切除术是克罗恩病最常见的外科手术，然而大多数临床医生将其应用在难治性或药物不耐受的复杂疾病。2023年在丹麦哥本哈根举行的第18届欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）年会上，发表了一项真实世界研究数据，结果发现在诊断后一年内接受回盲部切除术的CD患者，50%的患者在术后5年内不需要接受药物治疗。这也就意味着，部分CD患者可通过回盲部切除术“治愈”。
在这项真实世界研究中，研究人员对来自丹麦2003年至2018年间被诊断为CD的16443名成年患者进行分析，包括在诊断后1年内接受回盲部切除术或接受抗肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）药物的患者，其中被诊断为CD的16443名患者中，有1279名患有回肠或回肠疾病并被纳入其中，其中581人（3.5%）接受了切除术，698人（4.2%）接受了抗TNFi治疗。
研究人员对两组结果进行了比较，并确定了在回盲部切除术后5年开始接受免疫调节剂、抗TNFi治疗或没有治疗的患者比例，进而确定回盲部切除术是否比继续服用抗TNFi疗法提供更好的预后。
结果发现，回盲部切除术组和抗TNFi治疗组分别有273人和318人发生CD相关住院、全身皮质激素使用、CD相关手术或肛周克罗恩病。接受回盲部切除术的患者中，50.3%在5年后没有接受任何治疗，47.5%和17.1%分别接受免疫调节剂和抗TNFi治疗。
对人口统计学和临床变量进行调整，如年龄、性别、治疗年份，研究人员发现回盲部切除术与全身皮质类固醇使用风险减少有关，HR风险比为0.71。没有发现CD相关的住院或肛周克罗恩病诊断存在风险降低。
研究人员表示，"这些数据显示，在早期克罗恩病患者中切除发炎的肠子能有效地重置“时钟”，这些数据与LIR!C试验数据一致，表明回盲部切除术可以成为早期回肠或回肠克罗恩病的一线治疗方案。这也就是说，可能有一部分不复杂的局限性回肠克罗恩病患者，进行手术治疗几乎是'治愈性'的，在随访后不需要进行药物治疗。我们需要重新定位手术，作为局限性克罗恩病患者诊断时的一种可能选择。”
2017年LIR!C试验指出在非狭窄性非穿透性回盲部CD患者中，有限的回盲部切除术是抗TNFi治疗的合理且具有成本效益的替代方案，具有相似的长期生活质量结果。此外，转诊到手术和住院治疗是主观的，可能取决于当地实践和国家关于药物治疗的报销政策。因此，长期的疾病进展和结局的定义需要向前推进。
参考资料
Ileocecal Resection Possible First-line Option in Early Crohn's Disease
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认真学习了
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