顶尖学者一线领航，聚焦高血压治疗综合管理的个体化策略及病例分享

为进一步探索临床诊断治疗，分享学术前沿进展，5月 17日，国药致君成功举办了高血压治疗综合管理的个体化策略及病例分享会议。本次会议邀请河北省人民医院的郭艺芳教授、福建医科大学附属第一医院的谢良地教授、北京安贞医院的马立萍教授担任大会讲者。专家们针对高血压合并糖尿病患者治疗策略等方面进行了深入解读和探讨，提供了有价值的医学洞见。

高血压合并糖尿病患者降压药物选择策略

郭艺芳教授表示，调查数据显示约25%的高血压患者合并糖尿病，约60%的2型糖尿病患者合并高血压。还有研究发现，高血压合并糖尿病人群的心血管死亡风险比单纯高血压人群增高1至2倍。由此可见，高血压合并糖尿病患者人群基数大，心血管死亡风险高，临床医生应全面关注血压、糖代谢异常及脂代谢异常，实行“三高共管”，降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，更好改善患者预后。

郭教授总结了糖尿病患者血压管理的三大核心问题：

1. 血压控制目标，多数指南推荐糖尿病患者血压控制在130/80mmHg以下。临床医生应把握积极适度和个体化原则，在患者能耐受的情况下，尽可能把血压控制在低水平，以减少ASCVD风险。

2. 启动降压药物治疗时机，AACE 2023指南推荐血压≥130/80mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，血压≥150/100mmHg直接启动两种药物联合治疗。此外，对于高血压患者合并糖尿病管理提倡早干预早获益。

3. 降压药物选择，五类降压药物[血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、选择性BB]均可用于糖尿病患者，选择药物应综合考虑降压疗效、对心脑肾的保护作用、安全性、依从性及对代谢影响等因素。ACEI/ARB既有降压作用，又会对糖代谢产生有益影响，适用于糖尿病患者降压治疗，也是糖尿病合并白蛋白尿或慢性肾脏病(CKD)时的首选药物。此外，联合使用降压药物是血压达标的重要手段，以ACEI/ARB为基础，可联合 CCB、小剂量利尿剂或选择性BB。值得注意的是，单片复方制剂在疗效、依从性和安全性方面均优于上述药物自由联合。

紧接着，郭教授分享了一例“三高”虚拟病例。患者应用降压药物，但血压控制并不理想。患者应用二甲双胍，但空腹血糖等指标也未达到目标值。如何治疗？血糖管理方面，在二甲双胍基础上可加用达格列净，控制血糖同时降低ASCVD风险。胆固醇管理方面，加用瑞舒伐他汀改善患者大血管预后。降压方面，应用奥美沙坦20mg和氨氯地平5mg复方制剂，更适合糖尿病患者血压管理，有助于简化治疗方案，提高患者长期治疗依从性。

病例速递▶ 面肌痉挛合并高血压

病例速递：谢良地教授分享了一例面肌痉挛合并高血压病例。患者为41岁男性，主诉左面部抽动2年半，血压增高2年。首先确诊高血压，影像学检查发现左侧椎动脉和左侧面神经间关系异常。应用降压药后血压明显控制，面神经痉挛未明显改善。行左乙状窦后入路开颅面神经减压术。术后面神经痉挛消失，血压稍高，应用硝苯地平，血压控制良好。

教授总结：本病例患者为神经源性高血压。临床应重点关注特殊类型的继发性高血压，未来期待通过大宗病例及基础研究的共同发展，以期进一步明确神经血管压迫与高血压关系。

病例速递▶ 青年高血压1例分析

病例速递：马立萍教授分享了一例青年高血压病例，患者为37岁男性，发现血压升高8年，突发言语不利4月余。当地医院检查示脑梗死，溶栓后逐步恢复。血压控制不佳收入我院，出院时给予全面控制心血管病危险因素及降压药物治疗，嘱患者改善生活方式，随访发现血压控制良好。

教授总结：本例患者明确左室肥厚，CKD3期、脑梗及高血压，降压目标为130/80mmHg以下。患者有靶器官损害，心衰风险显著增高，联合应用药物使血压达到预测目标可能是较好的治疗方案，还需进行心血管危险因素的综合管理，以改善患者预后。

圆桌讨论

l 糖尿病并发患者高血压药物换药时机的选择有哪些？

在糖尿病患者血压超过130/80mmHg以上，经干预血压不能控制或患者不能坚持有效生活方式干预的情况下，可启动降压药物治疗。换药时机方面，对于应用降压药物后血糖和血压控制良好的患者，可过渡到复方制剂以增加便利性。在糖尿病患者现行降压治疗方案不合理的情况下，也可更换降压药物。如糖尿病患者应用降压药治疗后血压控制不满意，首要措施并非换药，而是在原治疗基础上再增加降压药物。血压和血糖稳定的患者一般不建议更换药物。

高血压合并糖尿病患者的药物选择方面，循证证据多、对糖代谢有益的药物是主要选择。对于需长期服药患者，单用一种复方制剂治疗可能比两种药物分开服用效果更佳，且更便利。需要注意的是，血压达标是主要目的之一，还需重视患者是否有肾脏损害及心脏问题。

l 糖尿病并发患者选择复方制剂的临床价值有哪些？

大多数高血压及糖尿病患者服药种类较多，且需终身服药治疗。单片复方制剂不仅效果较好，还可简化治疗方案，减少用药次数，明确增加患者的依从性，有助于患者长期坚持用药，从而更好控制血糖和血压。对于应用降压药物后血压控制较好的患者，在保证治疗效果的前提下，可更换为相似的单片复方制剂，进一步简化治疗方案。

总结

郭教授感谢专家们带来的精彩报告，感谢国药致君提供优秀的学术交流平台。未来临床需更重视高血压防治，早期发现，及时治疗，更好控制患者血压，最大程度降低高血压相关的心脑肾等靶器官损害风险，多学科共同助力建设健康中国。