BMC Musculoskelet Disord：康复治疗翻修全膝关节置换术：服务现状调查及系统评价
2023-03-24 医路坦克 MedSci原创 发表于内蒙古
翻修全膝关节置换术(TKR)是一种恢复期长的大手术，许多患者报告的结果并不理想，康复具有改善结果的潜力。这项研究的目的是了解英国目前为修订TKR而提供的康复服务，并评估现有的证据。
在英国，每年进行的初次全膝关节置换术(TKR)超过10万例。手术的目的是提高功能能力，缓解慢性疼痛，最常见的原因是骨关节炎。植入物的存活率是一个关键问题，大约82%的TKR持续25年或更长时间。植入物失败的原因有很多，包括假体磨损、无菌性松动、不稳定、围手术期骨折、僵硬和假体关节感染。
当植入物失败时，需要进行翻修手术，移除和更换植入物。翻修手术可能会很复杂，这取决于翻修的原因、骨量、患者的年龄和合并疾病。更复杂的病例，如假体关节感染，通常需要多次手术、更大的切口、切除疤痕组织、感染组织和重建不良或缺失的骨储备。在英国，每年大约进行6000次修订TKR。由于预计对主要将军澳的需求增加，这一数字预计将在未来增加。
我们进行研究的目的，是要研究现有服务的范围，以及修订后康复服务的现有证据基础，以确定是否有需要进行未来的介入发展工作。这项研究的具体目标是利用一项全国调查和收集关于目前在英国接受TKR翻修的患者的康复服务提供的信息。对评估康复干预措施的研究和关节置换术后的结果进行系统审查。
研究流程图
方法：第一阶段：由英格兰22家修订TKR数量较大的医院的物理治疗人员完成了一项针对接受TKR修订的患者的在线全国教育和康复提供调查(应答率为34%)。
第二阶段：系统审查，以确定评估翻修关节置换康复方案的研究。检索从2022年6月15日开始到2022年6月15日在MEDLINE、EMBASE、JuncINFO、CINAHL和Cochrane数据库中进行。纳入随机对照试验(RCT)和观察性研究，评估接受翻修关节置换术的成人术后康复。筛选、数据提取和质量评估由两名审查员进行。
结果：第一阶段：大多数医院都提供了旨在为患者的手术和康复做准备的术前教育，主要包括由多学科团队提供的一次会议。住院病人的物理治疗一般在术后第一天开始，每天提供两次，大多数医院也提供职业治疗。康复通常在出院后的前四周提供，无论是在门诊、社区还是家庭环境中。在大多数医院，为接受翻修TKR的患者提供的教育和康复服务与接受初次TKR的患者提供的教育和康复服务相同。
第二阶段：在确定的1,445篇文章中，包括3项基于医院记录回顾的回顾性队列研究。这些研究评估了强化住院康复计划，包括每日2-3小时的小组或个人物理治疗，以及在一项研究中附加的职业治疗。所有这三项研究都报告了接受TKR翻修术后康复患者的功能结果有所改善。所有研究都受限于其回溯性设计、随访持续时间短以及缺乏样本量计算。未发现评价翻修TKR康复效果的随机对照试验。
结论：本研究确定了未来研究的需要，以开发和评估量身定制的康复治疗，以优化翻修TKR后的患者结果。
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