Neurology ：浙江大学：双侧基底节动脉堵塞，越早治疗效果越好

基底动脉闭塞（BAO）在没有再通的情况下有很高的发病率和死亡率1。越来越多来自多中心的前瞻性或回顾性队列的证据表明，血管内治疗（EVT）对BAO患者有益。尽管最近的BEST（基底动脉闭塞血管内介入治疗与标准药物治疗的比较）试验由于交叉率高和招募不力，在意向性治疗分析中未能支持EVT优于药物治疗，但实际上在8小时内接受EVT治疗的BAO患者比接受标准药物治疗的患者取得了更好的结果（47% vs 24%）。

发病到穿刺时间（OPT）被认为是提供EVT的一个实用和有用的临床标志。来自急性前部大血管闭塞的证据表明，较早进行EVT会有较强的时间依赖性。

然而，目前调查OPT与BAO患者结果之间关系的数据是有限的和不一致的。一些研究表明，OPT与急性BAO的预后没有关系，而其他研究表明，治疗时间对急性BAO患者至关重要。

由于样本量不大，这些统计力度（statistical power）不足，对当前临床实践的普遍性也不确定。2019年，美国心脏协会/美国卒中协会指南指出，在卒中发病6小时内启动血栓切除术，对精心挑选的BAO患者可能是合理的（IIb类，证据等级C）。

然而，在日常实践中，干预者一般采用较长的时间窗口对急性BAO进行EVT，尽管这还没有完全确定。为了指导急性BAO中EVT的进一步改进，需要更多关于OPT与预后之间关系的证据。

藉此，浙江大学的Hongfei Sang等人，利用急性基底动脉闭塞的血管内治疗研究（BASILAR）的数据，旨在评估OPT如何影响目前临床实践中急性BAO患者的EVT的疗效和安全结果。并研究EVT的受益程度随着治疗时间的延迟而改变。

他们利用急性基底动脉闭塞的EVT（BASILAR）研究，确定了2014年1月至2019年5月在中国47家综合卒中中心接受EVT的急性基底动脉闭塞的连续患者。主要结果是90天后的良好功能结果（定义为修改的Rankin量表评分[mRS]0-3）。次要结果包括功能独立（mRS 0-2）、死亡率和症状性脑内出血。使用多变量逻辑回归（OPT为分类变量）和限制性立方样条回归（Restricted cubic spline regression analysis ）（OPT为连续变量）分析OPT与临床结果的关系。

他们发现：在639名符合条件的患者中，年龄中位数为65岁，OPT中位数为328分钟（四分位数范围，220-490）。与4-8小时内的治疗相比，4-8小时和8-12小时内的治疗与较低的有利结果率有关（调整后的OR值分别为0.63 [95% CI, 0.40-0.98]和0.47 [95% CI, 0.23-0.93]）。

限制性立方样条回归分析显示，OPT与有利的结果（P非线性=0.028）和功能独立（P非线性=0.025）有L型关联，在整个前9小时有明显的利益损失，但随后出现相对平缓。

OPT的死亡率在9小时内相对增加，但随后趋于平缓（P非线性=0.042）。症状性脑内出血与OPT之间的关联并不显著。

这个研究的重要意义在于发现了：在常规的急性基底动脉闭塞患者中，在发病后的头9小时内，较早的EVT治疗与较好的预后有关，但之后的获益可能维持不变。

原文出处：
Sang H fei, Yuan J jie, Qiu Z, et al. Association Between Time to Endovascular Therapy and Outcomes in Patients With Acute Basilar Artery Occlusion. Neurology. Published online October 14, 2021:10.1212/WNL.0000000000012858. doi:10.1212/WNL.0000000000012858