ERJ: COVID-19时代意大利肺动脉高压的悖论:疾病进展的风险即将来临?

2022-03-19 Mia MedSci原创

2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 的爆发导致对常规医疗护理的重大限制。对PAH患者进行了一项多中心全国性调查,旨在确定治理措施对PAH管理的影响以及 COVID-19患者预后不良的风险。

2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 大流行已导致显着的全球发病率和死亡率,导致对常规医疗保健的重大限制,以遵守关于公众暴露的公共卫生指南并帮助保护或重新分配有限的资源。因此,心血管学会发布了立场声明,主要侧重于提供平衡基本心脏护理服务的护理,同时减少接触和保留医疗保健资源以应对大流行。然而,如果没有可靠的数据可供检查,专注于罕见病立场声明成为一项挑战。不幸的是,肺动脉高压 (PAH) 患者发生不良后果的风险增加,其中大多数为中高风险。延迟此类患者的治疗升级将是有害的。同样,减少获得诊断测试的机会将导致未确诊的幼稚患者的沉重负担,这将进一步延迟治疗时间。尽管在临床领域会有无数的竞争需求,但随着医疗保健系统恢复正常能力,这种风险可能需要优先考虑 PAH 患者。
确定治理措施对 PAH 管理的影响以及感染 SARS-CoV-2 的 PAH 患者预后不良的风险对于确定社区需要采取哪些缓解措施至关重要。因此,我们在 2020 年 3 月 1 日至 5 月 1 日期间对意大利肺动脉高压网络 (iPHNET) 中的 PAH 患者进行了一项全国多中心调查,以配合意大利 COVID-19 的第一个高峰。

材料和方法:

人口统计数据、亲自就诊次数、6 分钟步行和超声心动图测试、BNP/NT-proBNP 测试、WHO 功能分级评估、是否存在择期和非择期住院、治疗升级/开始的需要、新本研究考虑了诊断出的 PAH、COVID-19 的发病率和死亡率,包括 25 个意大利中心。在 2020 年 3 月 1 日至 5 月 1 日期间,通过机构记录收集、双重检查和跟踪数据,以与 COVID-19 的第一个高峰相吻合,并与 2019 年的同一时间段进行比较。

研究结果:

在 1922 名 PAH 患者中,SARS-CoV-2 感染和 COVID-19 的发病率分别为 1.0% 和 0.46%,后者与意大利整体人口 (0.34%) 相当,但与 100% 的死亡率相关。与 2019 年相比,较少的系统性活动转化为临床医生和 PAH 患者之间更有效的远程接口,从而降低了住院率和相关死亡率(分别为 1.2% 和 0.3%对1.9% 和 0.5%;p<0.001)。与 2019 年相比,需要高度关注以避免与较不积极的治疗升级和新的 PAH 诊断减少相关的疾病进展的潜在风险。

图1,与 2019 年同期相比,2020 年 3 月 1 日至 5 月 1 日期间的系统活动和相关测试。进行 0 次、1 次、至少一次亲自就诊的 PAH 患者总数、6 次 MWT、超声心动图、RHC 和 NT-可用的 proBNP 显示在直方图中。蓝色(2019)和橙色(2020)。

图2,与 2019 年同期相比,2020 年 3 月 1 日至 5 月 1 日新诊断 PAH、选择性序贯附加疗法和非选择性序贯附加疗法的数量。

示意图,在 COVID-19 爆发期间系统性活动较少后,临床医生和 PAH 患者之间的远程接口。

研究结论:

需要卫生保健提供者与地区公共卫生官员紧密合作,优先使用专用工具对 PAH 患者进行远程监测。

 

参考文献:

Badagliacca R; italian Pulmonary Hypertension NETwork (iPHNET). The paradox of pulmonary arterial hypertension in Italy in the COVID-19 era: is risk of disease progression around the corner? Eur Respir J. 2022 Mar 17:2102276. doi: 10.1183/13993003.02276-2021. Epub ahead of print. PMID: 35301247.

 

作者:刘少飞

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