长期卧床患者,对麻醉有什么影响?

2023-03-30 刘坤 胸科麻谭 发表于四川省

长期卧床大多是因病或受伤所致,亦是迫不得已之事。

长期卧床危害

长期卧床大多是因病或受伤所致,亦是迫不得已之事。由于不能活动,全身血液循环缓慢,卧床后因肌肉活动减少,缺乏肌肉泵的挤压作用,静脉回流开始变差加上心脏泵血功能下降,会导致全身血栓形成的风险明显升高。除了心梗、脑梗之外,静脉血栓、尤其是下肢深静脉血栓引起下肢水肿,一旦脱落即可能引起肺栓塞,可有致命的危险。此外长期卧床还会对身体各个系统产生一定危害。

长期卧床对人体影响

心血管系统的影响

首先,可能会导致人体心肺功能退化。卧床时全身肌肉运动量很少,代谢减慢,能量代谢和血氧需求量减少,会导致心脏泵血需要量减少。心功能减低的同时肺功能减退,卧位的时候横膈上升,肺活量减少,长期卧床心肺储备能力会明显下降。根据年龄段的不同,年龄越大,卧床休息对心肺功能的影响也越大。

呼吸系统的影响

(1) 病人不易有效地将气管、支气管中的痰液咳出,长期卧位时支气管分泌液容易积聚在背部肺叶,卧床使正常纤毛的功能下降,分泌物的排出困难,诱发肺炎或支气管感染,引起坠积性肺炎。

(2)肺通气功能减退:由于卧床,患者咳痰不易排出,胸廓活动受限,肺通气功能减退。

(3)由于卧床进食或是吞咽障碍,食物、饮料容易误入气管,引发“吸入性肺炎”。

对骨关节的影响

(1)骨质疏松:骨骼压力和牵拉力降低,骨骼失去应力的影响,骨小梁结构破坏,导致骨质疏松。

(2)关节退变和功能障碍:制动30天可以造成严重关节退变和活动范围受限。

对肌肉的影响

(1)肌代谢障碍;

(2)肌肉萎缩:完全卧床可造成废用性肌萎缩,肌萎缩速度为非线性的,即早期肌萎缩最快,后期呈指数下降趋势;

(3)肌力下降;

对泌尿系统的影响

长期卧床患者的肾血流增加,钠尿肽增加,抗利尿激素分泌减少,排尿增加,随尿排出的钾、钠、钙等均增加,易导致尿路感染,钙、钠流失。由于卧床排尿不尽,容易发生泌尿系统感染。

对皮肤的影响

长期卧床后因为身体皮肤长时间受压,比如骶尾部、足跟部、股骨大粗隆等部位容易出现压疮。

对神经系统的影响

(1)脑萎缩、老年痴呆、记忆力差、认知功能障碍。

(2)焦虑,抑郁等精神障碍。

活动量减少后人的胃肠功能下降,饮食和营养状况下降,还可能出现便秘。

尤其对于老年人,本身常患有一些慢性疾病,一旦卧床不起,饮食、活动等生活行为改变,慢性病容易失控,而并发感、炎症、栓塞等情况后使治疗更趋复杂,抗菌药物、抗凝的药物用少了可能无济于事,用多了又可能引发肝肾功能的损害、乃至出血等问题。所谓牵一发动全身,老年人因病、伤长期卧床,其实风险甚大。因此,条件允许的情况下,可以进行适当的运动,尽量避免一整天都卧躺在床,尽量减少对心肺功能的损害,减少各种并发症。

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小贴士

日常建议长期卧床患者,主动活动肢体;若肢体主动活动困难,可被动按摩或使用防止静脉血栓的床垫。如何进行康复治疗:

被动活动 

护理人员或照顾者一手握住手腕,另一手置于肘关节略上方,从肩关节开始依次到手指进行各个轴位的被动运动;护理人员或照顾者一手握住踝关节,另一手握住膝关节略下方,做趾关节运动时,一手握足弓部,另一手做各趾活动;利用中医按、揉、摩、拿、抖、搓等手法被动活动肢体。

体位摆放和活动 

半坐位与坐位、垂腿端坐位,站立床、床头踏车、床上翻身、由坐到站训练、站立步行训练;呼吸控制训练、呼吸操、心肺功能训练仪等。

心理疏导

家属或亲友陪护时多进行鼓励,必要时使用药物治疗,或采取专业心理治疗师治疗。

其他

麻醉科医生应考量卧床时间,如果患者卧床时间不长,可以参考卧床之前的心肺功能评估结果;如果患者长期卧床,可采用肺部听诊、屏气实验、血气分析,肺功能等辅助检查评估。推荐详细询问现病史和既往史,结合体格检查(肺部听诊、心前区听诊和血压测量),氧合指数,床旁心超,心电图,心肌酶谱等检查,评估心肺功能。

长期卧床的病人,活动耐量比较大,因为长期的卧床,肌肉或者心肺功能可能都有些退化,所以我们在评估的时候或者用药的时候,一定要根据病人的实际情况来制定麻醉方案。

对于长期卧床的病人要完善的术前检查,特别是超声检查,因为长期卧床的病人,容易引起形成血栓,在手术过程中,麻醉过程容易脱落,脱落以后引起栓塞,一旦栓塞以后,可能引起很严重的后果,可以引起肺栓塞,或者就是这个病人的生命,可能就构成严重的威胁,所以说术前对完善B超检查是非常重要的,特别是下肢等各方面B超检查。

根据病人的具体情况制定术中个体化解决方案,比如长期营养不良的术中补液,骨质疏松病人术中体位的摆放,长期气管插管患者的气道处理等等。

因病、伤长期卧床,看似是静养之法,然而,却存在着许多的风险,甚至是致命的风险。完善卧床患者术前检查,指导患者针对性锻炼,改善系统功能对麻醉医生对临床工作提出了更高的要求。

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