JACC Cardiovasc Imaging：重度心房功能性二尖瓣反流的临床和超声心动图特征及预后
2021-04-10 Nebula MedSci原创
心房功能性二尖瓣反流，你了解吗？
功能性二尖瓣反流(FMR)是指瓣膜结构正常，反流是由于左心室扩大或重构导致的二尖瓣前后叶闭合不全，也称为继发性二尖瓣反流。
在临床上发现了一种新的继发性二尖瓣反流，即心房功能性二尖瓣反流(AFMR)。目前，AFMR在临床上仍然没有明确的定义。
本研究旨在比较重度AFMR和原发性二尖瓣反流(PMR)的临床和超声心动图特征、处理和转归。
美国俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所医学研究所内科Serge C. Harb团队对2011-2018年在该所接受经食管超声心动图检查的左心室功能未受影响的重度二尖瓣反流患者进行筛查。排除了心内膜炎、任何形式的心肌病或有过二尖瓣介入治疗史的患者。AFMR定义为无小叶病变。评估指标包括死亡和心力衰竭住院。
总体上，共纳入了283例患者(AFMR 14%，PMR 86%)。与PMR相比，AFMR患者有更多的合并症，包括高血压(94.9% vs 76.2%；p=0.015)、糖尿病(46.2% vs 18.4%；p<0.001)、持续性心房颤动(28.0% vs 13.1%；p=0.015)。2%对13.1%；p=0.015)、既往非二尖瓣心脏手术(25.6% vs 9.8%；p=0.004)，以及起搏器放置(33.3% vs 13.5%；p=0.002)。
AFMR患者的平均E/e'也明显高于PMR患者(中位数：16.04 vs 14.1；p=0.036)，此外，AFMR患者的纵向左心房应变差峰值正值较PMR患者更差(16.86±12.15% vs 23.67±14.09%；p=0.002)。
在随访期间(中位 22个月)，与PMR患者相比，AFMR患者的存活率较差，心力衰竭住院次数较多。虽然手术与提高存活率有关，但AFMR患者接受二尖瓣介入治疗的可能性也较小(59.0% vs 83.6%；p=0.001)。
在多变量回归分析中，AFMR与死亡率独立相关[调整后的优势比：2.61，95%CI：1.17-5.83；p=0.02]。
总之，AFMR是一个尚未被充分认识的高危人群，具有显著的合并症、有限的治疗选择和较差的预后。
原始出处：
Mesi Oltion,Gad Mohamed M,Crane Alejandro D et al. Severe Atrial Functional Mitral Regurgitation: Clinical and Echocardiographic Characteristics, Management and Outcomes. JACC Cardiovasc Imaging, 2021, 14: 797-808. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2021.02.008
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