“刘强东妹妹生产时死亡” 羊水栓塞究竟有多凶险？
2018-11-14 郝兰兰 健康界
近日，媒体关于“刘强东妹妹刘强茹生产时因羊水栓塞离世”的报道，将高龄、多胎等与羊水栓塞的关系推至热议高峰。健康界就此联系宿迁市卫计委，相关负责人称“此事具体不好说，请关注媒体报道”，宿迁当地多家医疗机构也均表示“并不知情”及“不方便透露”。羊水栓塞发病十分凶险，这导致妇产科时常成为医患纠纷“重灾区”。“目前，国际上并没有证据证明高龄、多胎与羊水栓塞的发生有直接关系。”北京大学国际医院妇产部副主任、
近日，媒体关于“刘强东妹妹刘强茹生产时因羊水栓塞离世”的报道，将高龄、多胎等与羊水栓塞的关系推至热议高峰。健康界就此联系宿迁市卫计委，相关负责人称“此事具体不好说，请关注媒体报道”，宿迁当地多家医疗机构也均表示“并不知情”及“不方便透露”。
羊水栓塞发病十分凶险，这导致妇产科时常成为医患纠纷“重灾区”。“目前，国际上并没有证据证明高龄、多胎与羊水栓塞的发生有直接关系。”北京大学国际医院妇产部副主任、产科主任蔺莉指出，羊水栓塞发病机制尚不明确，且尚无国际统一的诊断标准和有效的实验室诊断依据。
被称为“恶魔抽签”的羊水栓塞，其发病率低，约为（1.9-7.7）/10万，通常被类比为飞机失事。但正如飞机失事那般，尽管发生率低，但一旦发生，极可能遭受“灭顶之灾”。羊水栓塞死亡率高，约为19%-86%。
一方面，羊水栓塞对医院综合抢救能力的要求较高，医生早期预判、及时干预的能力与抢救成功率密切相关。与此同时，各方合力与死神赛跑的速度也尤为重要。正如广州中医药大学祈福医院产科主任隋珍所言，能够将羊水栓塞产妇从死亡线上拉回来，“还要感谢产妇给我们留出抢救时间。”
10月23日，一名32岁二胎产妇在产房内发生羊水栓塞，广州中医药大学祈福医院及时启动由重症监护室、新生儿科、麻醉科、手术室、药学部、检验科、输血科等多科室组成的抢救小组。抢救数小时后，产妇与婴儿转危为安。
蔺莉与隋珍一致认为，羊水栓塞发生不可预测，医生在“尽人事”的同时，还要“听天命”。提高羊水栓塞患者存活率，医院要加强多学科联合协作的能力，科室一方面要加强对羊水栓塞的早期诊断救治能力，另一方面要在平时开展综合应急演练。
什么是羊水栓塞？
羊水栓塞是分娩期特有的罕见并发症，可能导致母儿残疾、死亡等严重的不良结局。从流行病学和病理生理角度讲，羊水栓塞是由于羊水成分进入母体血液循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化过程。
羊水进入母体，一定会发生羊水栓塞？
通常认为，羊水成分通过母胎界面进入母体循环，一方面引起机械性的阻塞，另一方面是母体对胎儿抗原和羊水成分的过敏样反应。据隋珍介绍，羊水栓塞其实是母体对羊水的过敏反应，与母体是否是超敏体制有关，但事前无法检测出来。
羊水栓塞通常何时发生？
据蔺莉介绍，羊水栓塞有70%发生在分娩时，11%发生在阴道分娩后，19%发生在剖宫产时。羊水栓塞通常在分娩过程中或产后立即发生，大多发生在胎儿娩出前两小时以及产后30min内。有极少部分发生在中孕引产、羊膜腔穿刺术中和外伤时。
临床表现有哪些？
羊水栓塞的典型表现是产时、产后突然出现低氧血症和低血压，严重的产后出血。前驱症状主要表现为憋气、呛咳、呼吸急促等，还可能发生心肺功能衰竭、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭等过器官功能受损。
我国采用的诊断标准
我国通常采用美国的羊水栓塞诊断标准，典型的羊水栓塞要符合以下5条，且需全部符合：
1、急性发生的低血压或心跳骤停。
2、急性的低血氧：呼吸困难、紫绀或呼吸停止。
4、上述症状发生在分娩、剖宫产、刮宫术或是产后短时间内（多数发生在产后30分钟内）。
5、对于出现的症状和体征不能用其它疾病来解释。
恶魔抽中 幸运存活
羊水栓塞死亡率高，但不乏抢救成功的案例。广州中医药大学祈福医院近期接诊了一位32岁二胎患者，胎儿在24周时被查出患有先天性十二指肠闭锁，由此导致产妇羊水越来越多，产妇在34周时因重度羊水过多住院，为确保新生儿出生后能够耐受手术，科室决定适当放羊水来延长孕周。在做好充分的防范措施后开始放羊水，操作过程中，产妇突然出现烦躁、血压及血氧迅速下降等不适症状，隋珍第一考虑是羊水栓塞，马上紧急启动全院抢救小组，并立刻安排实施剖宫产术。
胎儿娩出后，产妇凝血功能全面丧失，已经测不出，血小板下降2.3万，产妇开始出血，血液不凝，出现弥漫性管内凝血状态。医生立即决定行子宫切除术，控制子宫出血。经过持续抢救，产妇转危为安。新生儿也在祈福医院做了手术，母子均痊愈出院。“我第一次接触到这么典型的羊水栓塞病例，发病特别急。”隋珍强调，医生精准判断，快速做出决定，多学科密切合作，为抢救提供了保障。
整个抢救过程中用了8单位红细胞、800ml新鲜冰冻血浆，26单位冷沉淀，1个治疗量血小板，纤维蛋白原3克。成分输血约2500ml，相当于一个成年人全身一半的血量！
高危因素有哪些？
高龄初产妇；子宫收缩过强(包括自然收缩过强和缩宫素滥用)，致使羊膜腔内压力增高；已生育了多胎的产妇；胎膜破裂；急产；前置胎盘；胎盘早剥；子宫不完全破裂；剖宫产等均可诱发羊水栓塞。
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