生死时速！激战“产科死神”羊水栓塞
2019-08-03 范玲教授 j健康号
羊水栓塞是每个产科大夫心中的噩梦，被认为是产科死神。其严重而罕见，且不可预测，至今研究结果表明并无公认的发病机制和明确病因，但来势汹汹，是产科发病率低但病死率极高的并发症。一旦发生，如同猛兽既凶且险，将产妇瞬间笼罩于生命危险之中。
羊水栓塞是每个产科大夫心中的噩梦，被认为是产科死神。其严重而罕见，且不可预测，至今研究结果表明并无公认的发病机制和明确病因，但来势汹汹，是产科发病率低但病死率极高的并发症。一旦发生，如同猛兽既凶且险，将产妇瞬间笼罩于生命危险之中。
我在从业30多年的产科工作中，曾遇到过几例羊水栓塞病例，每次病程和救治各不相同，对于羊水栓塞的预防和抢救也有了一些经验：羊水栓塞虽然可怕，但并不是非死不可，也无需畏惧。在临床中对可能引发及出现的先兆情况提高敏感性，及早识别、及早处理、及时抢救，依然有很大希望救治生还！
前段时间一位救治成功的羊水栓塞患者通过公众号留言感谢我，“我和宝宝以及我们幸福的家庭都是因您而延续”，这样的留言对于医务工作者是莫大的欣慰与鼓励，作为产科医生，托付生命，不辱使命！也让我回忆起那次深夜救治经历，历历在目，惊心动魄。
雨夜突发状况
那是在一个深夜，外面瓢泼大雨，当时我在家中，接到了产科值班医生的电话：产妇正在生产，孩子还未娩出，但产妇突然发烧，嘴唇外出现一圈疑似咬痕的血迹，同时腹部多处出现出血点，硬膜外镇痛穿刺部位反复渗血，渗出的血液鼓起来像个小馒头一样，遍布穿刺部位，怎么也止不住。此外，产妇还出现了血尿现象，颜色很快加深至浓重的暗红色，胎心监护也显示胎儿胎心正在逐渐变得微弱……
这些临床情况让值班医生敏锐地意识到，可能是凝血功能障碍！她赶快告诉我这一情况，产科人一听就知道这不是一个好兆头，通常凝血不足往往出现在胎儿娩出后，即产后出血过多、大出血继发凝血异常。此刻孩子尚未出生，凝血功能却异常，这是怎么回事？
腹腔里全都是血
值班大夫当机立断决定手术。打开产妇腹腔一看，里面全都是血，子宫内外全部浸泡在鲜血当中。首当其冲，迅速将胎儿娩出进行复苏治疗，然后毫不迟疑，立刻抓紧时间抢救母亲。
当时所有的可能性几乎都考虑过：子宫破裂？找不到子宫破口；胎盘早剥？检查过后明确排除；巧克力囊肿破裂？但出血量不会这么巨大……
当医生怀疑是子宫破裂时，起初我反而放心了，知道病症对症治疗即可，于是指导她继续寻找破口、进行缝合。但随后报告的消息马上又让我紧张起来，产妇破口依然无法找到，凝血依然异常，盆腔、宫腔持续出血，根本无法缝合，血压已经下降。虽然没有相关化验，但种种临床症状显示产妇的凝血功能障碍严重，这可是羊水栓塞的先兆之一。
刻不容缓，我马上起身出门。
疑似羊水栓塞
当时深夜十一点多，外面是黑压压的瓢泼大雨，唰唰的雨声在一片寂静中显得格外清晰，仿佛也预示着这是一个不平静的夜晚。我一路目不斜视，全神贯注盯着被雨刷冲刷的前方，两旁的道路隐没在黑暗里，我什么都不能想，也根本来不及想，时间就是生命，我一路大踩油门到了医院。
上了手术台，我先试着缝了一针，鲜血马上像捅了马蜂窝一般泊泊涌出。我立刻拿纱布压迫止血，赶快输入红细胞悬液、新鲜血浆、凝血酶原复合物等，纠正病人的凝血功能！同时迅速了解产妇情况，已经出了多少血，此刻生命体征什么样……
启动危重症急救
生死一线间，我马上担任起现场总指挥，迅速启动产科危重症急救信号，全院统筹所有人员全力配合紧急抢救，千钧一发之际，我知道自己发出的每个指令都关系着产妇生死，关乎医护人员每个动作的后果和效率，关乎每一个环节的成功与失败。我迅速发出了以下指令：
1、妇科主任、新生儿主任、检验科主任、药剂科主任、产科护士长、麻醉医生等各科医护人员迅速到位投入抢救；努力维持其生命体征；
2、产妇血压已降至76/31，麻醉医生气管插管，进行动脉血压监测，维护管理呼吸循环系统；
3、妇科主任待命，要尽力保留产妇子宫，但如有需要做好切除准备；
4、血压低，输送血管活性药；同时进行抗过敏治疗；
5、纠正DIC，补充血浆，进行抗凝治疗，补充凝血因子。
6、边诊断，边实验室检查，边治疗，三管齐下。
此时后方传来了产妇各项化验单，结果显示纤维蛋白原是0，D-二聚体测不出。果然不出所料，凝血功能异常，产妇一定是羊水栓塞。检验结果证实了我先前的推测，也庆幸在这种推测下及时采取了正确的治疗措施，为抢救赢取了更多时间。要知道，这是一场与死神争分夺秒的赛跑，这场战役还远远没结束，病人依然在危险之中，对症治疗仍要进行。
众志成城，赢得战役！
时间一分一秒过去，通过不断的输液、输血、输浆，病人的DIC终于有所缓解。血液开始能够凝固，出血减少，子宫收缩渐渐恢复，生命体征开始趋于稳定……包括我在内的所有人终于松了一口气，时间不知不觉已经过去了6个小时，所有人脸上都露出了疲惫而开心的微笑。
众志成城，团结一心，这场与死神较量的斗争中，在多学科医务同事的协同努力下，我们终于打赢了这场战役！
由此可见，羊水栓塞并非洪水猛兽，无需谈之色变。虽然起势凶猛，但只要及时诊断，及早组织对症抢救治疗，还是有很大可能“回天有术”！
请准妈们请放一百二十个心，请相信医护人员的努力，相信现代医疗技术，客观看待羊水栓塞，安心等待分娩的最后一刻。
到底什么是羊水栓塞？
羊水栓塞的高危人群
高龄产妇：年龄大于35岁的产妇发生羊水栓塞的几率会更高，并且随着年龄增大，几率会越来越高。
妊娠多次：如果已经生过三胎及以上的产妇，羊水栓塞的几率比一般产妇要高；
胎盘早剥：如果产妇有胎盘早期剥离的现象，那么羊水等物质进入血液的几率就变大了；
急产产妇：在急产过程中，由于产妇分娩过于迅速，会阴容易发生撕裂，使得羊水进入血液，导致羊水栓塞。
胎死腹中的产妇：当妈妈发现肚子里的孩子有异常一定要及时去医院检查，胎儿死在腹中时间越久，发生羊水栓塞的几率越高；
使用缩宫素等药物引产造成宫缩过强、过频时，容易引起羊水栓塞；胎儿过大、羊水过多、前置胎盘等情况都可造成子宫张力过高，血管破裂，增加羊水进入，提高羊水栓塞的发生几率。
怎样预防羊水栓塞
积极做好产检：孕妈妈一定要做好全方位、安全、彻底、正规的产检，这样有助于提早发现致病因素，从而有效避免。比如，B超可以判断大部分的胎盘前置问题，并利用分娩监护尽早发现胎盘早剥的情况，从而提早预防。
及时告知医师：在生产时，孕妈妈一旦感觉身体不适，如感觉胸闷、心烦、抑郁、全身发冷、打颤等，一定要将自己的实际情况及时告诉医生，以便及早诊断和处理，将羊水栓塞的危险降到最低。
及时选择剖宫产：当出现异常情况，医生建议剖宫产时，一定要谨遵医嘱，立即服从医生指令终止妊娠、选择手术，避免造成二次伤害。
面对羊水栓塞，时刻准备着！
对医务人员来说，随着医疗水平的进步，在羊水栓塞的具体处理中，我强调一定要确保及时性，边诊断，边实验室检查，边治疗，三者同时进行，如果等到确切诊断再进行治疗，就会延误最佳抢救时机。因此，一旦怀疑羊水栓塞，我会带领团队立即进入“备战”状态，全体相关人员务必迅速待命，不浪费一分一秒，决不允许任何因素延误治疗。
守护每一个母亲和宝宝的生命安全是医护人员的天职，每一位经手的病患怀抱着信任与希望，将性命嘱托到我们手上，我们决不能辜负这沉重的心意。治病救人，是医者天职，更是使命与责任。
我相信，越是危急存亡之际，越是需要我们的时候，情况越危险，我们越要迎难而上。无论羊水栓塞，还是其他急重症并发症，只要我身在产科，就要努力抓紧每一分每一秒，为守卫和抢救生命安全，时刻准备着！
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