JNCCN:肿瘤患者免疫检查点抑制剂相关口腔黏膜炎的临床特征和预后
2021-08-06 yd2015 MedSci原创
尽管粘膜炎的临床症状大多较轻，但约25%的患者需要免疫抑制治疗。大约39%的患者可发生粘膜炎复发。结果显示，ICI中断会影响总生存（OS）。
免疫检查点抑制剂(ICI)越来越多的应用于肿瘤治疗。但是也伴有随之而来的免疫相关不良事件（irAEs）。但是对于免疫相关口腔粘膜炎的发生、管理和预后等方面的数据比较有限。因此，近期有研究评估免疫相关口腔粘膜炎的临床特征、治疗和预后。相关结果发表在Journal of the National Comprehensive Cancer Network杂志上。
这是一项回顾性、单中心研究，研究对象为2009年1月至2019年9月在德克萨斯大学MD安德森癌症中心接受ICI治疗并发生口腔黏膜炎的患者。入选标准包括年龄18岁，根据ICD-9和ICD-10代码诊断为口腔黏膜炎和/或口腔炎，单独使用CTLA-4或PD-1/L1抑制剂或联合其他药物治疗。
研究纳入152例ICI初始治疗时中位年龄为60岁的患者，其中51%为男性。常见肿瘤类型为黑色素瘤(28%)，肺(10%)，头颈部(8%)和血液学(16%)。大多数患者(73%)为IV期疾病。78%接受抗PD-1/L1单药治疗，22%接受CTLA-4为基础治疗。几乎所有患者(97%)表现为口腔溃疡。尽管大多数患者接受了支持治疗，36例(24%)需要免疫抑制剂(全身或局部类固醇)，中位持续时间为51天(IQR, 26-81天)。其中22例单独使用全身类固醇，7例单独使用局部类固醇，其余7例联合使用。
不同ICI治疗粘膜炎的临床特征
从ICI开始到粘膜炎的中位时间为91天。最常见的粘膜炎临床表现为食味和/或口腔疼痛(89%)，91%发展为CTCAE级1 - 2粘膜炎。64%的患者除了粘膜炎外，还有其他免疫相关不良事件（irAEs）, CTLA-4治疗组的发病率高于抗PD-1/L1治疗组(82% vs 60%;P=0.032)。
使不使用免疫抑制粘膜炎的临床特征
与以抗PD-1/L1为基础的治疗相比，以抗CTLA-4为基础的治疗更常与早发粘膜炎相关(73天vs 96天;P=0.077)和较低的症状缓解率(76% vs 92%;P=0.029); 24%的患者需要免疫抑制治疗，这与较长的症状持续时间有关(84天vs 34天;P=0.002)和更高的粘膜炎复发率(61% vs 32%;P=0.006)。
患者ICI的持续治疗或中断后再次启动较ICI中断的明显改善患者OS (P=0.037)。粘膜炎复发、免疫抑制剂的使用以及其他irAEs的存在均不影响生存率。
ICI中断或持续对OS影响
综上，尽管粘膜炎的临床症状大多较轻，但约25%的患者需要免疫抑制治疗。大约39%的患者可发生粘膜炎复发。结果显示，ICI中断会影响总生存（OS）。
原始出处：
Jake S. Jacob, Barbara E. Dutra, Victor Garcia-Rodriguez, et al. Clinical Characteristics and Outcomes of Oral Mucositis Associated With Immune Checkpoint Inhibitors in Patients With Cancer. J Natl Compr Canc Netw, doi: 10.6004/jnccn.2020.7697. Published online August 4, 2021.
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