病例：烧伤病人的血小板增高到底是真是假
2018-06-08 程文文等 检验医学网
血小板计数＞400×109/L提示血小板增多，一般见于骨髓增生异常综合症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症；其他如：急性感染、急性失血、急性溶血及脾切除术后也可见血小板增多[1]。但大面积烧伤后的患者，血小板计数会是什么样的变化情况呢？
作者：山西晋城大医院检验科 程文文 王晋霞 王晶 杨超君 聂卫静 袁萍 李二纷
前言
血小板计数＞400×109/L提示血小板增多，一般见于骨髓增生异常综合症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症；其他如：急性感染、急性失血、急性溶血及脾切除术后也可见血小板增多[1]。但大面积烧伤后的患者，血小板计数会是什么样的变化情况呢？
案例经过
2018年5月27日17时30分，患者夏某电焊作业时引燃仓库，致全身烧伤，转至本院后于当日20时12分，用SysmexXT-1800血细胞分析仪做检验，结果显示：WBC 26.62×109/L，RBC 7.10×1012/L，HB 215g/L，PLT 654×109/L。截屏如下：
因多项结果异常且血小板部分参数未能检出，又在另一台血细胞分析仪SysmexXN-3000上复查，结果显示：WBC 26.83×109/L，RBC 7.18×1012/L，HB 212g/L，PLT 648×109/L，截屏如下：
面对这样的结果，马上查了一下患者的病例，了解到患者全身多处热烧伤Ⅱ°～Ⅲ°，创面高达93%，入院时已有低血容量性休克。首先考虑是烧伤后体液大量渗出引起的血液浓缩，才会导致WBC、RBC、HB、PLT都升高。接着进一步做血涂片检查予以确认。镜下发现很多小红细胞及红细胞碎片，血小板散在分布，同仪器检查结果不符。
显然该患者发生了急性溶血，仪器检查到的血小板增多只不过是小红细胞及红细胞碎片干扰了血小板的计数。开启SysmexXN-3000血细胞分析仪PLT-F通道（可通过荧光染色使血小板内富含RNA的核糖体和线粒体强烈着色，从而区别血小板和碎片红细胞，提高仪器辨别能力）重测血常规，结果显示：WBC 25.68×109/L，RBC 7.14×1012/L，HB 213g/L，PLT 153×109/L，这次血小板数据同血涂片情况基本吻合。截屏如下：
最后把标本离心后，果然有溶血。随即同临床医生联系，告知患者有溶血及血小板等的真实结果。
案例分析
烧伤病程大致分为三期：急性体液渗出期（休克期）、感染期烧伤水肿回收期、修复期。烧伤后，烧伤区及其周围或深层组织内皮细胞损伤以至毛细血管扩张或通透性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿或自创面渗出。由于大量体液外渗，导致血液浓缩，病人甚至会出现低血容量性休克。Ⅲ°烧伤时，红细胞因热力而直接被破坏而发生溶血。该病人全身多处热烧伤Ⅱ°～Ⅲ°，创面高达93%，完全有发生溶血的可能，这些因素必然会影响血小板的计数，使血小板假性升高。血小板来源于骨髓巨核细胞，严重烧伤、休克、严重感染均可破坏血小板。研究表明[2]：受伤当日血小板计数由于血液浓缩而维持正常或高于正常。在烧伤休克的早期，由于血浆严重丢失，血液浓缩，血流变缓，血小板粘附聚集于血管壁，使循环中血小板减少，另外血小板黏聚促进了凝血，甚至发生血液凝固，消耗血小板导致血小板进一步减少。随着病情的恢复和好转，血小板才能逐渐回升。
该病人起初检验WBC、RBC、HB、PLT都明显升高，简单认为是血液浓缩造成的，忽视了因溶血会产生小红细胞及红细胞碎片的情况可导致血小板假性增高；相反，烧伤患者早期血小板会根据烧伤面积及深度的不同，有不同程度的下降。烧伤越严重，血小板破坏越多，血小板计数就越少，对组织器官影响越严重，预后越差[3]。如果血小板持续下降，患者可能会导致败血症而死亡。所以面对烧伤患者，我们一定要慎重，一定要搞清血小板的真实情况，并及时报予临床，这样才能使病人得到及时的治疗和恢复。
总结
给临床提供准确的检验结果和信息是检验科工作的根本要求，每一次检验均是对患者疾病过程中一个点的标本做分析，而患者疾病是个连续的、不断变化的复杂过程，已有的理论和经验往往同个体的病情变化有出入，做为检验工作者必须针对当时的标本检验情况，按照血涂片筛查规则认真对待每一份标本，才能正确及时地为临床提供准确的信息。
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