Stroke：轻型卒中的血管内治疗，何去何从？
2018-11-27 杨中华 脑血管病及重症文献导读
在多项大血管闭塞性（large vessel occlusion，LVO） 急性缺血性卒中的 RCT 研究中，血管内血栓切除术（Endovascular thrombectomy，EVT）和最佳内科治疗相比能够提高再通率和临床预后。
在多项大血管闭塞性（large vessel occlusion，LVO） 急性缺血性卒中的 RCT 研究中，血管内血栓切除术（Endovascular thrombectomy，EVT）和最佳内科治疗相比能够提高再通率和临床预后。基于这些试验的结果，当前指南推荐 NIIHSS>=6分的 LVO 前循环卒中的标准治疗方案为 EVT。这个 NIHSS 评分的 cutoff 值的确立来自于以前 RCT 研究的纳入标准，把大部分 NIHSS<6分者排除在 RCT 研究以外。MR CLEAN 研究是一个例外，该研究纳入患者的 NIHSS 评分低至2分。HERMES 汇总 meta 分析包括了上述各项研究，因此该 meta 分析仅纳入了很少的轻型卒中合并 LVO 的患者，比如 NIHSS<=10分，甚至<=6分者。所以，这些重要亚组人群采用 EVT 治疗的有效性和安全性尚缺乏证据。
很多LVO 患者的 NIHSS<6分，但最终却遗留明显残疾。因此，当临床医生面对这些患者的时候面临两难选择，相对较轻的神经功能缺损承受 EVT 的风险是否能为患者带来益处。为此，2018年10月来自美国的Amrou Sarraj等在 Stroke 杂志上公布了他们的研究结果，目的在于评价 EVT 对 合并LVO的轻型卒中的有效性和安全性。
该回顾性研究共纳入了来自美国和西班牙8个中心的数据，纳入的患者为发病24h 内前循环 LVO 且 NIHSS<6分的患者。LVO 定义为前循环动脉闭塞，包括 ICA、MCA M1、M2、M3、M4和 ACA。纳入的患者被分为两组：EVT 组和内科治疗组。主要终点为90天 mRS 0-1分。
共纳入了214例患者，其中 EVT 组124例，内科组90例。两组的基线资料比如年龄、ASPECTS 评分、IV 溶栓率和距离发病时间都没有差异。EVT 组和内科组90天 mRS 0-1分的比例没有显着性差异（55.7% versus 54.4%； 调整 OR， 1.3； 95% CI， 0.64–2.64； P=0.47）。90天 mRS 0-2分的比例也没有显着性差异（63.3% versus 67.8%； 调整 OR， 0.9； 95% CI， 0.43–1.88； P=0.77）。在倾向匹配分析中，62对患者比较未发现 EVT 的疗效（EVT，53.5% vs 内科治疗，48.4%； OR， 1.17； 95% CI， 0.54–2.52； P=0.69）。按照血栓部位分层后，仍然无显着性差异，仅 M1段闭塞者接近统计学差异（P = 0.07）。EVT 组症状性脑内出血的比例更高（5.8% vs 0%；P = 0.02）。
最终作者认为在这个回顾性多中心队列研究中发现，不管血栓部位如何，EVT 不能改善轻型卒中（NIHSS<6）患者的功能预后（excellent and independent functional outcomes），并且增加症状性脑出血的风险，临床上应该遵循指南推荐意见 NIHSS>=6分作为 EVT 的标准。EVT 对M1闭塞者有获益的趋势；然而需要进一步随机对照试验证实。
译者注：两组血栓部位差异较大，EVT 组更多的患者为更大的动脉闭塞。为了解决这些不匹配的问题，作者进行了倾向匹配分析仍然没有发现 EVT 的获益。
原始出处：Sarraj A, Hassan A, Savitz SI, et al. Endovascular Thrombectomy for Mild Strokes: How Low Should We Go? Stroke. 2018 Oct;49(10):2398-2405.
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#轻型卒中#
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内科效果不好，取栓也没好到哪去，静脉溶栓试试了
63
卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
46
了解一下，谢谢分享！
62
学习了，谢谢分享
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