临床手腕部腱鞘炎的诊疗措施

01 腱鞘炎

所谓腱鞘炎是由于肌腱长期过度摩擦，使肌腱和腱鞘损伤，引起肿胀。肌腱、腱鞘损伤，导致周围覆盖组织发生无菌性炎症。腱鞘炎最常发生于手部或腕部，但也可发生于身体其他部位，如踝部。

腱鞘囊肿是手部最常见的肿块或肿块，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。手腕部腱鞘囊肿多发生于腕背侧，少数在掌侧；足踝部腱鞘囊肿以足背腱鞘囊肿较多见。它们不是癌症，在大多数情况下，是无害的。

02 解剖结构

腱鞘，就是指纤维鞘+指滑膜鞘的双层套管样结构，对肌肉的肌腱起约束、支持和滑车等作用。

手、腕部腱鞘包括腕背侧腱鞘、腕掌侧腱鞘和指掌侧腱鞘。

1、腕背侧腱鞘

腕背侧滑膜鞘位于6个腱格内，这些腱格由伸肌支持带（A1）和起自伸肌支持带、附着于桡骨和尺骨骨嵴的间隔（A2）构成，形成骨纤维管，内含9个长度不一的腱滑膜鞘。从桡侧向尺侧计数，第1格内为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘（A3）；第2格内为桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌腱鞘，即桡侧腕伸肌腱鞘（A4）；第3格轻度斜行，其内通过拇长伸肌腱鞘（A5）；第 4 格是附着于桡骨的最后的管道，含有指伸肌和示指伸肌腱鞘（A6）；第5格内通过包有小指伸肌腱的小指伸肌腱鞘（A7）；第6格内含有尺侧腕伸肌腱鞘（A8）。

A18为腱间结合

2、腕掌侧腱鞘

屈肌支持带（B9）参与围成腕管，通过腕管的结构有正中神经和位于3个掌侧腱滑膜鞘内的屈肌腱。屈肌支持带在桡侧的附着点分为两部分，这两部分与大多角骨沟之间，即腕管的最外侧，通过桡侧腕屈肌腱及包绕其周围的桡侧腕屈肌腱鞘（B10）。紧邻此腱鞘的结构是拇长屈肌腱鞘（B11），鞘内为拇长屈肌腱。指浅屈肌和指深屈肌腱共同行于屈肌总腱鞘（B12）内。

3、指腱鞘

五个指滑膜鞘被由环行纤维（B13）和交叉纤维（B14）构成的指纤维鞘所包绕。滑膜鞘的壁层和脏层之间是含有血管和神经的腱系膜。腱系膜在指腱鞘区称为长腱钮和短腱钮。

变异（C-E）：约72%的人其小指腱鞘（D15）直接与屈肌总腱鞘相连通，其他指的腱鞘通常从掌指关节延伸至远节指骨底。约18%的标本小指腱鞘（C15）不与屈肌总腱鞘相连通。除第5指腱鞘与屈肌总腱鞘相连通之外，示指的腱鞘（D16）（约占2.5%）或环指的腱鞘（E17）（约占3%）可直接与屈肌总腱鞘相连通。

临床提示：拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎常常发生，并引起桡骨茎突区疼痛。

03 关于腱鞘炎诊疗

【1】病因

病因尚不清楚，可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤、过分劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者较易患上此病。

【2】临床表现

1、腱鞘囊肿是手和腕部最常见的良性肿瘤，也是手部局限性肿块最常见的原因，特征是来源于关节滑膜、腱鞘或肌腱本身，可以引起扳机指或弹响指。

本病以女性和青少年多见，腱鞘囊肿可以发生在全身任何部位，腕背、桡侧腕屈肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。

2、腱鞘囊肿最常见于腕关节背部，而且经常源发于前臂骨间舟月韧带的背侧远端。腱鞘囊肿通常在第 2 和第 4 伸肌腱室之间可触及。

肿块可以没有症状，也可以由于腕关节反复运动而使疼痛加重。腱鞘囊肿的大小和疼痛不成正比，小且痛感轻微的囊肿很可能致患者功能异常。腕背部腱鞘囊肿一般比较硬、表面光滑，呈圆形，可移动。

3、其次好发部位是腕部桡侧腕屈肌腱和桡骨茎突之间。

如果腱鞘囊肿沿伸肌腱向近侧延伸，肿块可变得较软，呈多房性、不规则，但与常见的腱鞘囊肿一样仍含有略呈黄色、黏液性液体。

4、屈指肌腱腱鞘囊肿最常见的部位在掌指关节皮肤横纹处。

临床常见为较小且固定的结节，握紧物体时或强压时可引起疼痛，肿物不固定或可以随手指屈伸而活动。

【3】处理措施

3.1无明显症状者，如无疼痛或轻微压痛，不影响活动的，对美观影响不大可以不用处理。如果有明显症状者，如有明显压痛，有酸胀不适感，影响活动的，需及时就医。

2、挤压法：医生或患者自己用力挤压囊肿，挤破囊壁，使囊液排出，然后加压包扎，使囊腔粘连而消失，本方法简单，痛苦较少，但有较高的复发率。

3、针刺疗法：在囊肿四周用普通针灸针穿通囊壁，对刺4针，中央1针，1次/d，每次留针30min，拔针后在囊肿处加压压迫，将囊液挤出。

4、穿刺抽吸法：局部麻醉下用较粗的针头穿刺，尽量抽出胶状液，然后注入醋酸氢化可的松0.5ml，加压包扎。

5、手术治疗，有传统切开切除和关节镜下微创切除腱鞘囊肿。
手指腱鞘囊肿一般较小，穿刺后复发率较高，多次复发者可手术切除。术中应完整切除囊肿，勿残留囊壁。

如系腱鞘发生者，应同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部缝扎切除，同时修复关节囊以减少复发，复发率为 5% ~ 10%。

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