气泡持续气道正压通气作为儿科病房毛细支气管炎呼吸支持的安全性和有效性

2022-09-22 儿科新前沿 MedSci原创

气泡-持续气道正压通气 (b-CPAP) 作为普通病房毛细支气管炎患者呼吸支持的安全性,以及评估在普通病房实施 b-CPAP 作为 HFNC 失败的抢救治疗以减少 PICU 入院的有效性。

细支气管炎是儿童最常见的呼吸道感染之一,也是婴儿住院的主要原因之一,尤其是在冬季。使用高流量鼻导管 (HFNC) 的呼吸支持已被证明是一种安全且耐受性良好的疗法。它减少了呼吸困难,提高了普通病房中度细支气管炎患者的舒适度。因此,HFNC 支持常用于儿科重症监护病房 (PICU),其在普通病房的使用也在增加。不幸的是,在这些研究中,HFNC 并未显示出广泛使用的有效性。当用于接受低流量的救援组时,所描述的 HFNC 故障约为 35%。因此,它没有显示出减少 PICU 入院人数的效率或能力。在我们的中心,它只导致了最低限度的减少 (5%)。

几项临床试验表明,持续气道正压通气 (CPAP) 模式对患有毛细支气管炎的儿童具有更高的有效性。CPAP 是一种用于进行性中重度细支气管炎患者的呼吸治疗。它的使用减少了他们的呼吸劳动,增加了呼气时间并减少了通气和住院时间。大多数需要 CPAP 支持的儿童被转诊到 PICU。然而,最近的研究表明,在普通儿科病房中使用 CPAP 治疗可能是可行的。有不同的CPAP设备;其中,气泡-CPAP (b-CPAP) 组装简单,成本与 HFNC 设备相似。

研究目的:

评估 b-CPAP 作为普通病房毛细支气管炎患者呼吸支持的安全性。次要目标是评估在普通病房实施 b-CPAP 作为 HFNC 失败的抢救治疗以减少 PICU 入院的有效性。

 

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研究结果:

在开始使用CPAP前和60分钟后收集流行病学和临床参数,并比较有反应者(R)组和无反应者(NR)组。NR是需要入住PICU的那一组。158名患者因支气管炎和HFNC而被送入病房。其中有57人需要b-CPAP。没有观察到任何不良事件。57人中有32人留在普通病房(R组),25/57人被送入PICU(NR组)。在开始使用b-CPAP前后,两组患者的呼吸频率(RR)和心率(HR)均有统计学意义上的差异,但多变量模型显示,主要差异是在治疗60分钟后观察到的(R组的HR、RR、BROSJOD评分和FiO2较低)。对于次要目标,进行了另一项队列研究(CS2),比较了b-CPAP前支气管炎季节(2018年11月1日至2019年1月15日)和b-CPAP季节(2019-2020年)的数据。b-CPAP前季节的纳入标准是年龄在3个月以内的儿童,在同一普通病房内收治的中重度支气管炎和HFNC支持下。在CPAP季节,PICU的入院人数明显减少,但并不意味着IMV的增加。

本研究表明,中重度支气管炎患儿可以在住院病房中安全地使用NIV治疗,如气泡式CPAP,并优化护士-患者比例。与HDU或PICU部门相比,由于减少了护士-患者比例,理论上减少了所提供的监测,我们没有发现任何与使用有关的副作用。虽然NIV主要应用于PICU,但支持NIV在普通病房治疗支气管炎的试验越来越多,而且结果良好,特别是在没有PICU设施的发展中国家。

 

参考文献:

Agüera M, Melé-Casas M, Molina MM, Pons-Odena M, de-Sevilla MF, García-García JJ, Launes C, Monfort L. Safety and effectiveness of bubble continuous positive airway pressure as respiratory support for bronchiolitis in a pediatric ward. Eur J Pediatr. 2022 Sep 21. doi: 10.1007/s00431-022-04616-3. Epub ahead of print. PMID: 36129536.

作者:刘少飞

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