胸部外伤的急诊患者,首先要想到这4类诊断

2022-09-25 放射沙龙 医看

创伤性湿肺是指由胸部创伤引起肺实质微血管受损,致肺泡内充血、渗出或出血、间质水肿所形成的一种综合病症,主要见于受创侧的肺组织,亦可见于对侧肺组织(即对冲伤)。

摔伤、车祸、挤压、刺伤、枪伤及爆炸伤等等都会导致胸部外伤,遇到这类患者的影像,首先要想到下面这4类疾病

01肋骨骨折

好发生在肋骨后段或前后肋骨移行部位,可单发或多发。

肋骨错位不明显容易漏诊,肋软骨损伤X线诊断比较困难,多层CT后处理图像具有重要诊断价值(图4-1-2)。

02胸膜损伤

表现为气胸、血胸、血气胸、纵隔气肿。

胸膜损伤可单独存在,也可与胸壁颈部皮下气肿、肋骨骨折并存。 

03肺部损伤

肺部损伤包括创伤性湿肺、肺内血肿、肺气囊。

创伤性湿肺是指由胸部创伤引起肺实质微血管受损,致肺泡内充血、渗出或出血、间质水肿所形成的一种综合病症,主要见于受创侧的肺组织,亦可见于对侧肺组织(即对冲伤)。临床多数表现为胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难及意识不清等。 

创伤性湿肺的CT表现是由肺间质及肺泡内渗出、出血、水肿及微小肺不张所引起的复合性改变,CT表现可分为以下4型:

①肺间质型,肺血管影增浓、增粗、模糊;

②弥漫实变型,肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶,密度不均,边缘模糊不清;

③云雾型(即“面纱征”),一侧或两侧肺野呈磨砂玻璃改变的云雾状稍高密度灶,似一层薄纱覆盖肺野,透过“薄纱”可见到正常走行的肺纹理;

④节段实变型,大片状或呈叶、段分布的高密度灶,其内密度欠均匀,边缘不规则且模糊。

上述CT表现在同一病例中有时合并存在,且常合并血胸、肋骨骨折、气胸、纵隔或皮下积气、肝脾挫伤。另外,病灶分布及消散与创伤部位及程度有关,CT显示病灶分布以中下肺野多见,可单侧发病者或双侧发病者(图4-1-3)。

04纵膈外伤

纵隔气肿常见,纵隔血肿少见。

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