诊断左心疾病引起的肺动脉高压,又有了新的方法!

2022-03-12 刘少飞 MedSci原创

与手动直径测量相比,评估基于计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 的自动 3D 心脏腔室容积法的诊断准确性,用于区分由左心疾病引起的肺动脉高压(第 2 组 PH)与非第 2 组 PH。

肺动脉高压 (PH) 是一种血流动力学状况,定义为通过右心导管插入术 (RHC)测量的静息时平均肺动脉压 (mPAP) 的病理性升高。世界卫生组织 (WHO) 的 PH 分类根据病因、血流动力学特征、临床发现和治疗策略的相似性将 PH 分为五组。在血流动力学上,PH 可细分为毛细血管前、毛细血管后或毛细血管前后 PH。

左心病引起的 PH(WHO 第 2 组 PH)是毛细血管后 PH 的一种形式,是左心病 (LHD) 的常见并发症,与预后较差有关。2 组 PH 的诊断主要定义为 RHC 测量的静息时肺动脉楔压 (PAWP) > 15 mmHg。然而,指南建议基于非侵入性参数估计 LHD 的临床预测试概率应先于侵入性导管插入术,以提高区分 2 组 PH 与其他原因的差异,并改进侵入性右心导管和左心导管插入术的适应症。

计算机断层扫描 (CT),尤其是 CT 肺动脉造影 (CTPA),经常在疑似 PH 的患者中进行,以排除肺栓塞和肺实质疾病。本研究的目的是评估基于 CTPA 的心腔自动 3D 容积法的诊断准确性,以区分 WHO 2 组 PH 与其他 PH 组(非 2 组 PH)。此外,我们旨在验证我们的假设,即自动 3D 容积测量比手动测量心腔直径产生更高的诊断准确性。

研究方法:

2013 年 8 月至 2016 年 2 月期间确诊为 PH 的患者在 100 天内接受右心导管插入术和 CTPA 以进行 PH 诊断检查,这些患者被纳入这项回顾性单中心研究。左心房、左心室、右心房和右心室 (LA/LV/RA/RV) 的自动 3D 分割由两名独立且不知情的放射科医师使用商业软件进行。为了比较,手动测量轴向直径。通过逻辑回归评估区分第 2 组 PH 与非第 2 组 PH 的能力。

Fig. 1

研究结果:

包括 91 名患者(中位 67.5 岁,44 名女性),其中 19 名患者(20.9%)被归类为第 2 组 PH。调整年龄、性别和平均肺动脉压后,第 2 组 PH 与更大的 LA 体积(p < 0.001)、更大的 LV 体积(p = 0.001)、更低的 RV/LV 体积比(p = 0.04)和更低的RV/LA 体积比 ( p = 0.003)。

Fig. 4

LA 体积显示出识别第 2 组 PH 的最高鉴别能力(AUC,0.908;95% 置信区间,0.835-0.981),并且显着优于 LA 直径(p = 0.009)。观察者内和观察者间协议对于所有体积测量都非常好(组内相关系数 0.926-0.999,所有p<0.001)。

研究结论:

通过基于 CTPA 的自动化 3D 容积法量化的 LA 体积可以将 2 组 PH 与其他 PH 组区分开来,具有良好的诊断准确性,并且比左心房直径产生显着更高的诊断准确性。

 

参考文献:

Melzig C. Diagnostic accuracy of automated 3D volumetry of cardiac chambers by CT pulmonary angiography for identification of pulmonary hypertension due to left heart disease. Eur Radiol. 2022 Mar 10. doi: 10.1007/s00330-022-08663-0. Epub ahead of print. PMID: 35267088.

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