European Radiology：定量CT评估预测局部晚期食道癌患者预后的价值

据统计，食道癌是全球第八大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第七大原因。现阶段，术前新辅助化疗后进行根治性手术切除是局部晚期食道鳞状细胞癌（ESCC）的一线治疗策略。一项研究显示，13%的患者即使在术前新辅助化疗后也未能实现R0切除。对于不能从切除术中获益的患者或因临床状况不佳而不能耐受手术的患者，临床上建议采用明确的化学放射治疗/放疗（CRT/RT）作为替代治疗。然而，超过50%的患者对CRT/RT反应不佳。同时使用分子靶向药物和免疫检查点抑制剂（ICI）治疗可以作为补充治疗手段可控制这些患者的肿瘤进展。因此，及时对CRT/RT反应不佳的患者进行诊断可以帮助临床医生更好地调整治疗策略，实现个体化和针对患者的治疗。
诱导治疗后ESCC的变化反映了肿瘤的生物学行为。通过评估这些变化的成像方式对预测CRT/RT的反应和预后具有重要价值。计算机断层扫描（CT）是评估ESCC患者的治疗反应和预后的常用手段之一。在癌症治疗过程中，基于CT的肿瘤负荷变化的评估经常通过实体瘤的反应评价标准（RECIST，1.1版）指南进行。然而，ESCC不符合RECIST（1.1版）指南中对靶病变的定义，对ESCC的评估主要是基于转移性淋巴结。然而，超过88%的ESCC转移性淋巴结小于10毫米，因此常被RECIST（ver. 1.1）指南低估。
一些研究集中于原发肿瘤的CT测量，他们发现在新辅助治疗和根治性切除的ESCC患者中，新辅助治疗后或新辅助治疗过程中的变化与肿瘤退缩等级密切相关。其他关于淋巴结状态的研究表明，新辅助治疗后淋巴结的缩小可以预测肿瘤的组织学反应，并且可成为手术后长期生存的独立预后因素。据我们所知，很少有研究集中在使用CT扫描对CRT/RT治疗的患者的原发肿瘤和淋巴结状态的变化进行生存分析。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究根据两个周期的诱导化疗后的变化，评估了CT扫描在预测CRT/RT治疗的局部晚期ESCC患者的生存率方面的表现，并为制定进一步有效的局部晚期ESCC治疗策略做出了贡献。

本项研究共对110名局部晚期ESCC患者进行了回顾性分析，包括基线胸部CT和两个周期的诱导化疗后的CT图像。采用多变量Cox比例-风险回归模型来确定独立的预后标志物进行生存分析，然后建立了一个CT评分系统。采用时间依赖性的接收器操作特征（ROC）曲线分析和Kaplan-Meier方法来分析CT评分系统的预后价值。 

体重指数、治疗策略、厚度变化比（ΔTHmax）、原发肿瘤的CT值（ΔCTVaxial）和短直径（ΔSD-LN）以及两个周期化疗后出现肿大的小淋巴结（ESLN）被指出是预测总生存期（OS）的独立因素。ESLN的存在对12个月后死亡的特异性高达100%。CT评分系统预测OS和无进展生存（PFS）的曲线下值高于RECIST（P < 0.05）。反应者的OS和PFS明显长于非反应者。 

图 感兴趣的区域(ROI)。手工绘制基线CT和第二次CT轴位图像（a）和矢状图像（b）上肿瘤的ROI（白色圆圈），避开了坏死、血管、出血和食管腔。基线CT显示右侧食道旁区域有一个短直径为4.4毫米的小淋巴结（白色箭头），两个周期的诱导化疗后CT显示右侧食道旁区域有一个短直径为9.5毫米的肿大淋巴结（白色箭头）

本研究证明，2个周期的诱导化疗后CT定量分析可以预测接受CRT/RT治疗的局部晚期ESCC患者的长期预后。CT评分系统可以在治疗的早期阶段对预后指征提供有价值的影像支持，可以协助临床医生制定个性化的治疗方案。

原文出处：

Shuo Yan,Yan-Jie Shi,Chang Liu,et al.Quantitative CT evaluation after two cycles of induction chemotherapy to predict prognosis of patients with locally advanced oesophageal squamous cell carcinoma before undergoing definitive chemoradiotherapy/radiotherapy.DOI:10.1007/s00330-022-08994-y