一次满足3个愿望！这项国粹让心脏病人也能安全锻炼身心、提高生活质量！
2022-01-10 LILYMED MedSci原创
BMC Complement Med Ther.：太极能改善心血管疾病和/或心血管危险因素患者的心理健康和生活质量吗?系统回顾
心血管疾病（CVD）是全球死亡主因。2019年，估计有1790万人死于心血管疾病，占全球所有死亡人数的32%。心血管疾病仍然是个人和社会的沉重疾病负担。美国心脏协会估计，仅在2016年，美国心血管疾病的总成本约为5550亿美元，预计到2035年这一数字将大幅增加至1.1万亿美元。
心脏事件预防和危险因素管理的介入指南推荐定期进行身体活动。 基于运动的心脏康复（CR）可有效支持长期生活方式的改变，降低心血管死亡风险，改善健康相关生活质量（QoL）并减少再入院率。然而美国、澳大利亚和欧洲的调查显示，只有不到20%的符合条件的患者接受CR治疗。值得注意的是，大多数CR计划还在继续提供自20世纪80年代和90年代以来采用的传统护理模式。此外，尽管压力、焦虑和抑郁已被越来越多的人认为是与心血管疾病发展相关的潜在、可改变的非物理心血管危险因素，但在心血管疾病或心血管危险因素患者中，这些危险因素往往得不到充分治疗。鉴于全球心血管疾病患者人数正在增加，我们需要一种新颖、有效和替代性的运动选择，以增加CR的实现，改善这些人群的心理健康和QoL。
作为一种传统的身心锻炼，太极拳包含了中国民间和军事武术，呼吸和冥想技巧，阴阳哲学和中医理论。在过去的几十年中，太极拳的临床重要益处已在先前的随机对照试验的荟萃分析中得到证实——可改善冠心病、慢性心力衰竭、高血压、高脂血症和2型糖尿病患者的心输出量、心肺耐力以及降低血压、血脂和血糖。然而，太极拳对心血管疾病和心血管危险因素患者的心理健康和生活质量（QoL）的益处尚未确定。本研究旨在评估太极拳对心血管疾病和/或心血管危险因素患者的心理健康和QoL的影响和安全性。
本研究最终纳入37项研究（38份报告），选择过程显示在PRISMA流程图中（图1）。
纳入的报告在2004年至2021年期间，在中国、英国、美国、意大利、韩国和澳大利亚进行。有12项研究招募了慢性心力衰竭患者，9项2型糖尿病研究，8项冠心病研究，7项高血压研究，以及一项中风研究。纳入研究的样本量从16到326不等，平均为95名，总共3525名受试者。表1显示了纳入研究的特征。这些研究应用了各种太极风格和形式，每次课程的时间，频率和持续时间。大多数研究应用了杨氏太极，其中最流行的是简化的杨氏太极二十四式。大多数研究在专业太极教练，经验丰富的教练或运动生理学家的监督和指导下，在小组课程中练习了太极的改良/简化版本。在9项研究中，除了小组课程外，鼓励或要求家庭实践。频率和持续时间从每次5到120分钟（标准化或逐渐增加）不等，每周2到14次，持续8到240周。
干预措施的效果
表S3和表S4分别显示了太极对心血管疾病患者的心理健康和生活质量的影响评估和事后亚组分析。表2和表3分别显示了太极加常规护理与单纯常规护理、太极与有氧运动进行比较的主要发现总结。表S5详细列出了GRADE确定性评估。
1、压力
两项研究[37,44]报道了太极对压力的影响。我们没有把他们的数据集中在一起，因为他们的研究中采用了不同的比较方法。
Liu等人（2020）[44]比较了CHD患者的太极加常规护理与单独常规护理，并使用感知压力量表14项（PSS-14）测量压力（范围从0到56;得分越高表示压力越大）。与单独常规护理（包括常规药物治疗、检查、护理和健康教育）相比，太极加常规护理组的应激减轻显著更大（极低确定性） （表2，表S5）。
Chan等人（2018）[37]将高血压患者太极与单独有氧运动或不治疗进行比较，并使用感知压力量表10项（PSS-10）测量压力（范围从0到40;分数越高，反映感知压力水平越高）。本研究显示，太极组的压力减少量明显大于对照组和有氧运动组(表3，表S5)。
2、焦虑
五项研究[41，43，44，55，60]调查了太极拳对焦虑的影响。荟萃分析表明，对于CHD或高血压患者，比起仅接受常规护理（包括药物治疗、药物建议、日常生活行为、心理支持、饮食和运动），太极结合常规护理在减少焦虑方面优于其他方法(SMD -2.13, 95% CI:−2.55，−1.70,3项研究，I2 =60%)(低确定性)，(表2，表S5)。一项亚组分析在冠心病患者中发现了类似的结果(SMD -1.98, 95% CI: - 2.65， - 1.31, 2项研究，I2 =76%)(表S4)。
两项研究[41,55]报告了由自我评估焦虑量表（SAS）测量的焦虑（从20到80的量表;得分越低表明焦虑越少），并发现太极组的焦虑减少明显大于对T2DM患者通常药物治疗干预，以及对高血压患者的健康教育。
3、抑郁症
11项研究[41，43– 46，50，52，55，68，69，72]报道了太极拳对抑郁症的影响。荟萃分析结果表明，对于冠心病、高血压或 T2DM 患者而言，与单独常规治疗相比，太极结合常规护理可显著改善抑郁症（SMD -0.86，95% CI：− 1.35， − 0.37，6项研究，I2= 88%（低确定性），（表2，表S5）。CHD、HF和T2DM的亚组分析显示出一致的发现。
另外两项荟萃分析发现，与有氧运动（SMD -0.10，95% CI：− 0.62，0.43，2项研究，I2= 0%） （非常低确定性） 或或健康教育（SMD -0.11，95%CI：−0.78，0.56，2项研究，I2= 76%）相比，太极在减少抑郁方面同样有效(表3,表S5)。
Gong等人（2020）[41]报道，与T2DM患者的常规药物治疗相比，太极在Zung自我评估抑郁症量表（SDS）（量表从20到80;得分越低表明抑郁程度较低）上的抑郁症评分方面更优越。
4、情绪
四项研究[35，58，65，67]报道了太极拳对情绪的影响。 两项研究[35，58]使用症状检查表-90-修订版（SCL-90-R）评估情绪，将太极结合常规护理与单独常规护理（包括常规药物治疗和健康教育）相结合进行比较。 Barrow等人（2007）[35]发现慢性心力衰竭患者的SCL-90-R焦虑和抑郁评分没有组间差异，而Wang（2014）[58]发现太极加常规护理优于单独常规护理，改变了T2DM患者的SCL-90-R焦虑评分。
另外两项研究[65，67]在慢性心力衰竭患者中用情绪状态分布（POMS）量表测量情绪变化。 一项纳入100名参与者的研究[65]报告，与健康教育组相比，太极组POMS的总情绪障碍，抑郁和活力亚量表的中位数得分显着改善，而另一项含有16名参与者的研究[67]发现太极拳和有氧运动组之间的POMS评分没有显着差异。
5、自我效能感
两项研究[52，67]报道了太极对自我效能的影响。 太极加常规护理组在T2DM患者中的自我效能感比常规护理组提高更大。在慢性心力衰竭患者中，太极在提高自我效能感得分方面与有氧运动同样有效。
6、生活质量
30项研究[35–40，42 – 49，51，53，54，56，57，59 – 67，70–72]报告了太极对QoL的影响。荟萃分析结果发现，与单独常规护理相比，太极加常规护理显着提高了SF-36的总分（MD：18.91，95%CI：12.80，25.03，3项研究，I2= 54%）（低确定性），心理健康（MD：7.86，95%CI：5.20，10.52，11项研究，I2= 71%）（低确定性）和身体疼痛（MD：6.76，95%CI：4.13，9.39，11项研究，I2= 75%） （低确定性） （表2，表S5）。SF-36的其他部分都显示出有利于太极组的组间差异，但是，由于相当大的异质性，我们没有使用合并结果。亚组分析不能解释所有的异质性，但发现太极在改善：
（1）由于身体健康而对CVD危险因素患者的作用限制方面具有有利效果（MD：9.37，95%CI：6.33，12.41，6项研究，I2= 15%）;
（2）有CVD 危险因素患者（MD： 8.04， 95% CI： 3.28， 12.81， 6 项研究， I2= 72%）和CHD（MD：16.09，95%CI：13.04，19.14，3项研究，I2= 41%）的人来说，情绪健康导致的角色限制
（3）CVD 危险因素患者的能量/活力（MD： 6.60， 95% CI： 3.23， 9.98， 6 项研究， I2= 57%）;
（4）有CVD 危险因素（MD： 7.75， 95% CI： 3.77， 11.72， 6 项研究， I2= 69%）及有心力衰竭CVD危险因素（MD：6.62，95%CI：1.04，12.20，2项研究，I2= 55%）患者的心理健康；
（5）有心血管疾病危险因素（MD： 7.19， 95% CI： 3.23， 11.15， 6项研究， I2= 59%）和有心力衰竭（MD：5.92，95% CI：0.54，11.30，2项研究，I2= 75%）的患者的身体疼痛;
（6）有心血管疾病危险因素（MD： 9.95， 95% CI： 6.71， 13.18， 6项研究， I2= 41%）和有心力衰竭（MD： 7.89， 95% CI： 2.72， 13.06， 2项研究， I2= 70%）的人的一般健康(表S4)。
五项研究[51，64，66，71，72]使用明尼苏达州心力衰竭患者问卷（MLHFQ）评估QoL，比较了在冠心病和慢性心力衰竭患者中，太极联合常规治疗和单独常规治疗。汇总数据发现太极有显著的有利效果;然而，由于亚组分析无法解释的相当大的异质性，我们没有使用结果(表S4)。另一项荟萃分析发现，与有氧运动相比，太极拳在改善慢性心力衰竭患者的MLHFQ评分方面同样有效（MD：1.55，95%CI：−8.50，11.59，2项研究，I2= 0%）(非常低的确定度)(表3，表S5)。
CQQC测量的太极加中草药组冠心病患者的生活质量改善程度大于单纯中药组[70]。在高血压患者中，根据世界卫生组织生活质量(WHOQOL-BREF)的测量，太极结合常规护理组也发现了类似的结果。与单纯有氧运动组[37]相比，太极组SF-12的心理成分有更大的改善，而SF-36的5个组分与单纯有氧运动组[40]相比有更大的改善。与非运动型活动组相比，太极组在SF-12的6个方面有更大的改善，包括高血压患者的身体健康导致的角色限制、情绪健康导致的角色限制、能量/活力、心理健康、社会功能和身体疼痛。与常规护理（即常规的中风康复计划，包括通过短信进行中风特异性症状管理的健康教育）相比，Song等人（2021）[54]发现，太极组在中风患者的情绪和思维领域中中风相关性生活质量（SS-QOL）得分得到更大的提升。
7、安全/不良事件
11项研究（11/37，29.7%）报告了安全性/不良事件信息。这些研究涉及患T2DM，高血压，CHD，慢性心力衰竭和中风的人。荟萃分析结果表明，太极联合常规治疗不会增加不良事件的风险（RR：0.50，95%CI：0.21，1.20，5项研究，I2= 0%）（与单独常规护理相比，确定性非常低（表2，图S3）。亚组分析发现结果一致（表S4）。
在八项研究中，没有报告太极期间发生不良事件。三项研究涉及冠心病[47]、中风[54]和心力衰竭[67]患者，在研究期间没有报告不良事件，而其他研究报告了太极和对照组的各种不良事件，包括死亡（n = 9）[35，42，50，65]，心力衰竭失代偿（n = 1）[50]，败血症（n = 1）[50]，疲劳（n = 3）[ 38， 50， 57]， 因心力衰竭恶化的心绞痛或呼吸短促（n = 11） [65， 66]， 心律失常 （n = 2） [65]， 晕厥 （n = 2） [65]， 跌倒 （n = 3） [65]， 头晕 [38]， 轻度肌肉酸痛 （n = 3） [38]， 心力衰竭恶化 （n = 3） [35， 36]和合并症恶化（n = 2） [35]。作者得出结论，这些不良事件不太可能是由太极干预引起的。与有氧运动[38]，健康教育[65]或非运动为基础的团体活动[57]相比，太极拳没有增加不良事件（表S3）。
综上所述，太极在改善焦虑，抑郁和生活质量方面可能有效，并且在患有CVD和/或心血管危险因素的人中似乎是安全的。然而，关于太极对管理这一人群的压力，自我效能感和情绪障碍的益处，仍然缺乏强有力的证据。未来还需要更多高质量的随机对照试验，探索太极对这一人群的心理健康和生活质量的有益影响。
原文来源：
Guoyan Yang，et al. Does tai chi improve psychological well-being and quality of life in patients with cardiovascular disease and/or cardiovascular risk factors? A systematic review.
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