普通外科

订阅

MedSci主页 / 所有栏目 / 普通外科

为什么伤口必须要碰水？

2022-02-23 陈郑礼 烧伤科医生陈郑礼

伤口愈合烧伤科湿性愈合
关注

为什么伤口一定要碰水？什么又是湿性愈合？

在我的临床工作中，时常会碰到一些病友，对伤口到底能不能碰水这个问题非常纠结。尽管我反复地强调——伤口必须碰水。他们还是会很犹豫，生怕碰了水会感染。
 
这种想法我也非常理解。毕竟，我们这一代人，从小到大，父母都会千叮咛万嘱咐：“伤口千万不能碰水啊，碰了水就要感染了！”现在，突然说：伤口可以碰水，难免接受不了。
 图片
那么，我今天花点时间，通俗地解释一下——为啥以前都说不可以碰？现在又说必须碰？难道之前几千年的传统都是错的吗？
 
先说说为啥大家都觉得伤口碰水就会感染？我们自己在生活中也会有这样的经验——受了伤以后，因为伤口碰水了，过几天确实红肿了，严重的时候还流脓。
 
图片
这中间的关键点就是——干性疗法。
所谓干性疗法，指的是那种伤口自然风干的愈合方式，也就是什么都不管的愈合方式。先结痂，然后等待痂皮掉落，里面的伤口就愈合了。
 
对于浅度伤口来说，可以选择干性愈合。这种愈合方式的关键，是要保持痂皮的干燥，才能防止感染。所以老人们常说：“伤口要透气。”说的就是要靠伤口表面持续流动的空气来带走痂皮的水分，起到风干痂皮的作用。
 
所以干性愈合不建议伤口碰水，因为一旦痂皮被弄湿，容易造成伤口的感染。但是要注意：导致伤口感染的并不是水里的细菌，而是痂皮的湿润环境。
 
这就好比一杯水放在桌子上，很久才会变质，而把这杯水倒在一块饼干上，那么这块半干不湿的饼干很快就会发霉。导致饼干发霉的，并不是水里的细菌，而是水造成的湿润环境。

 

图片
遗憾的是：这种自然的愈合方法只适合于轻度的伤口，比如擦伤、划伤；并不适用于深度伤口，比如烫伤、撞伤、割伤。
 
试想，如果所有的伤口都可以通过这样的方式愈合，那么就不需要医生去治疗伤口了，我们看到电视剧里重伤员也没有必要缠着厚厚的纱布绷带，干脆都晾在外面算了。
 
传统上觉得干性愈合好，是因为古时候的人，没有机会受重伤。远古时代没有火、没有金属锐器、没有汽车撞、没有机器碾压、没有开水、没有电击。最严重的情况是被猛兽追杀，逃得掉的最多被树枝、石块划伤，逃不掉的也不会有愈合伤口的机会。
图片

 

对于深度伤口来说，就算咬着牙不洗澡，痂皮一直干干的，也会发炎积脓，这个时间点一般是受伤之后的5-7天。在现实生活中，一个人受伤后，熬了3、4天不洗澡，然后人就有臭味了，实在熬不住了，洗了澡，正巧也到了要红肿的时候了。
 
所以很多人会误以为是洗澡造成的伤口感染，其实不洗澡，也会在这个点感染。
 
总结一下：选择干性疗法虽然省事儿，但是其实上是选择了赌博。搏什么呢？搏伤口很轻，不会感染。
 
说一下这个原理：伤口愈合的速度基本上是匀速的，也就是每天愈合一部分。而伤口里的细菌数量是指数级增长的，也就是大约半小时细菌数量翻一倍。
 
如果选择了干性疗法，痂皮下的细菌是出不来的，用现在的话说就是“养蛊”，我们要赌伤口在细菌数量到达感染临界值前愈合完成，如果完不成，那就是赌输了，伤口就会感染。
 
图片
所以，几乎不会有医生敢保证，结了痂的伤口最后会不会感染。痂皮就像是魔术师手里的布，布的后面究竟藏了什么，在揭开前是不知道的。
图片
有什么办法可以防止深度伤口感染呢？
 
还是接着说上面那个饼干的例子。要防止饼干发霉，有一种办法，就是把饼干完全泡在水里。也就是湿性愈合。
 
现代医学理论对于深度伤口的治疗，推荐的方法是不形成痂皮的“湿性愈合”。
 
可以看到下图中，同样的伤口过了14天以后，左图干性愈合的创面痂皮还没脱落，右图湿性愈合已经长出来新皮了。
 
图片
 
再看一下湿性愈合的创面照片↓
 
图片
可以看到，创面上覆盖的一层并不是脓液，而是湿润的药膜。如果是脓液的话，是没有办法完整揭开的。左边的部分轻轻揭开后，底下看到的是新鲜的真皮组织，这样的伤口很快就能愈合。
 
为什么湿性愈合的创面，即使碰了水，也不容易感染呢？
 
前文已经提到：导致伤口感染的并不是水里的细菌，而是痂皮的湿润环境。湿性愈合的过程中，不会形成痂皮，细菌不会被捂在里面，也就没有了基地，随时可以被清除。即使创面上已经形成了痂皮，也能通过药膏软化，使其尽快脱落。
图片

湿性愈合的愈合过程，不会形成痂皮

 
有人觉得：自来水是生水，里面的细菌很多，流到伤口里会感染。
 
这是个很大的误解。
 
创面上的细菌量比自来水里的要高很多。这句话其实说反了：是伤口把水弄脏了，而不是水弄脏了伤口。
 
洗伤口和洗碗的原理是相通的。
 
试想：我们平时吃饭的碗，如果每天用完就是拿酒精纱布擦一下，一个月不洗，能弄干净吗？大部分人还是会倾向于用流动的水洗碗。洗碗的时候，应该也没有人会担心自来水里的细菌粘在碗上然后被吃下去吧。
想要把碗洗干净，和用什么牌子的洗洁精关系不大，和哪些因素相关呢？——冲洗了多久，冲洗了几遍，抹布擦拭得多仔细，这些因素才是重要的。
清洗伤口也是一样的道理。
 
寄希望于某一种神奇的消毒剂把伤口上的细菌都杀光，是不切实际的幻想，大自然都是靠下雨来洗地球，伤口同样需要用流动水的冲洗，小心擦拭，才是现实可靠的清洁方法。
 
图片
最后，有些朋友可能还会好奇这样一个问题：有些比较偏执的病友，伤口就是一直不洗澡会怎么样呢？
 
这种情况其实很常见，我在日常工作中每天都能碰到。这也是我今天啰啰嗦嗦写了那么多文字的原因，就是希望苦口婆心地规劝这些病友，早日洗澡。
超过3周还未愈合的创面，如果不用沐浴的方法清洗伤口，会导致感染以及愈合的延迟。
图片
还有一些病友甚至在伤口好了以后，还是不愿意碰水，生怕前功尽弃。这种矫枉过正的思路会造成皮肤的湿疹。出了疹子以后，就更不敢洗澡了，最后恶性循环，越来越重。
图片
 
  最后总结一下关于伤口碰水的建议：
1、浅的伤口可以干性愈合，保持伤口清洁干燥。
2、超过一周没有愈合的浅度伤口，建议转为湿性愈合，洗澡、上药膏、包扎，不然感染概率会很高。
3、如果确实想坚持使用干性疗法保留痂皮，建议碰水以后用吹风机吹干伤口。
4、深度伤口一开始就要使用湿性愈合，防止表面形成痂皮。
5、已经感染的伤口，必须要洗澡，同时必须转为湿性愈合。
6、超过3周没有愈合的伤口，已经是慢性伤口，必须要洗澡。
7、伤口愈合以后，必须要及时洗澡，不然会出现湿疹。

版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (5)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2126738, encodeId=c5ab2126e38e0, content=有道理, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c0502576456, createdName=goldcost, createdTime=Tue Apr 18 13:42:45 CST 2023, time=2023-04-18, status=1, ipAttribution=江苏省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196811, encodeId=fd3811968114b, content=原来如此, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=61, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=bc2f6445189, createdName=ms1000001770794161, createdTime=Thu Feb 24 13:49:09 CST 2022, time=2022-02-24, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196791, encodeId=086f1196e91de, content=明白了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=56, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=ab7e6421078, createdName=ms8000002038213193, createdTime=Thu Feb 24 12:35:07 CST 2022, time=2022-02-24, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196593, encodeId=b755119659355, content=懂了👀, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=81, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://img.medsci.cn/20220223/9443b93ffaec41d8a9ad84684c19705e/9f0e462bde494ba983179da5ce2cafe2.jpg, createdBy=44cd5471733, createdName=白大褂哈, createdTime=Wed Feb 23 22:35:08 CST 2022, time=2022-02-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196350, encodeId=199211963502e, content=原来是这样, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=98, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=e9dd5597163, createdName=崔玉兰, createdTime=Wed Feb 23 10:43:14 CST 2022, time=2022-02-23, status=1, ipAttribution=)]
    2023-04-18 goldcost 来自江苏省

    有道理

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2126738, encodeId=c5ab2126e38e0, content=有道理, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c0502576456, createdName=goldcost, createdTime=Tue Apr 18 13:42:45 CST 2023, time=2023-04-18, status=1, ipAttribution=江苏省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196811, encodeId=fd3811968114b, content=原来如此, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=61, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=bc2f6445189, createdName=ms1000001770794161, createdTime=Thu Feb 24 13:49:09 CST 2022, time=2022-02-24, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196791, encodeId=086f1196e91de, content=明白了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=56, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=ab7e6421078, createdName=ms8000002038213193, createdTime=Thu Feb 24 12:35:07 CST 2022, time=2022-02-24, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196593, encodeId=b755119659355, content=懂了👀, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=81, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://img.medsci.cn/20220223/9443b93ffaec41d8a9ad84684c19705e/9f0e462bde494ba983179da5ce2cafe2.jpg, createdBy=44cd5471733, createdName=白大褂哈, createdTime=Wed Feb 23 22:35:08 CST 2022, time=2022-02-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196350, encodeId=199211963502e, content=原来是这样, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=98, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=e9dd5597163, createdName=崔玉兰, createdTime=Wed Feb 23 10:43:14 CST 2022, time=2022-02-23, status=1, ipAttribution=)]
    2022-02-24 ms1000001770794161

    原来如此

    0

  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2126738, encodeId=c5ab2126e38e0, content=有道理, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c0502576456, createdName=goldcost, createdTime=Tue Apr 18 13:42:45 CST 2023, time=2023-04-18, status=1, ipAttribution=江苏省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196811, encodeId=fd3811968114b, content=原来如此, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=61, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=bc2f6445189, createdName=ms1000001770794161, createdTime=Thu Feb 24 13:49:09 CST 2022, time=2022-02-24, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196791, encodeId=086f1196e91de, content=明白了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=56, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=ab7e6421078, createdName=ms8000002038213193, createdTime=Thu Feb 24 12:35:07 CST 2022, time=2022-02-24, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196593, encodeId=b755119659355, content=懂了👀, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=81, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://img.medsci.cn/20220223/9443b93ffaec41d8a9ad84684c19705e/9f0e462bde494ba983179da5ce2cafe2.jpg, createdBy=44cd5471733, createdName=白大褂哈, createdTime=Wed Feb 23 22:35:08 CST 2022, time=2022-02-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196350, encodeId=199211963502e, content=原来是这样, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=98, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=e9dd5597163, createdName=崔玉兰, createdTime=Wed Feb 23 10:43:14 CST 2022, time=2022-02-23, status=1, ipAttribution=)]
    2022-02-24 ms8000002038213193

    明白了

    0

  4. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2126738, encodeId=c5ab2126e38e0, content=有道理, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c0502576456, createdName=goldcost, createdTime=Tue Apr 18 13:42:45 CST 2023, time=2023-04-18, status=1, ipAttribution=江苏省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196811, encodeId=fd3811968114b, content=原来如此, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=61, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=bc2f6445189, createdName=ms1000001770794161, createdTime=Thu Feb 24 13:49:09 CST 2022, time=2022-02-24, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196791, encodeId=086f1196e91de, content=明白了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=56, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=ab7e6421078, createdName=ms8000002038213193, createdTime=Thu Feb 24 12:35:07 CST 2022, time=2022-02-24, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196593, encodeId=b755119659355, content=懂了👀, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=81, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://img.medsci.cn/20220223/9443b93ffaec41d8a9ad84684c19705e/9f0e462bde494ba983179da5ce2cafe2.jpg, createdBy=44cd5471733, createdName=白大褂哈, createdTime=Wed Feb 23 22:35:08 CST 2022, time=2022-02-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196350, encodeId=199211963502e, content=原来是这样, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=98, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=e9dd5597163, createdName=崔玉兰, createdTime=Wed Feb 23 10:43:14 CST 2022, time=2022-02-23, status=1, ipAttribution=)]
    2022-02-23 白大褂哈

    懂了👀

    0

  5. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2126738, encodeId=c5ab2126e38e0, content=有道理, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c0502576456, createdName=goldcost, createdTime=Tue Apr 18 13:42:45 CST 2023, time=2023-04-18, status=1, ipAttribution=江苏省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196811, encodeId=fd3811968114b, content=原来如此, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=61, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=bc2f6445189, createdName=ms1000001770794161, createdTime=Thu Feb 24 13:49:09 CST 2022, time=2022-02-24, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196791, encodeId=086f1196e91de, content=明白了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=56, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=ab7e6421078, createdName=ms8000002038213193, createdTime=Thu Feb 24 12:35:07 CST 2022, time=2022-02-24, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196593, encodeId=b755119659355, content=懂了👀, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=81, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://img.medsci.cn/20220223/9443b93ffaec41d8a9ad84684c19705e/9f0e462bde494ba983179da5ce2cafe2.jpg, createdBy=44cd5471733, createdName=白大褂哈, createdTime=Wed Feb 23 22:35:08 CST 2022, time=2022-02-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1196350, encodeId=199211963502e, content=原来是这样, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=98, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=e9dd5597163, createdName=崔玉兰, createdTime=Wed Feb 23 10:43:14 CST 2022, time=2022-02-23, status=1, ipAttribution=)]
    2022-02-23 崔玉兰

    原来是这样

    0

相关资讯

Cell Stem Cell：毛囊真皮干细胞仅起到次要作用，它才是伤口愈合的主要推手！

我们在进化中选择了快速的伤口愈合方式，因而，在深层皮肤损伤之后，我们无法再生功能性真皮及其中的附件。有趣的是，全层切除皮肤伤口一些组织再生的能力，已经在小鼠中得到证明。长期以来，人们一直认为毛囊（HF

光动力疗法通过促进上皮再生加速皮肤伤口愈合

存在于皮肤毛囊和表皮基底层的表皮干细胞 (EpSCs) 对于伤口愈合和皮肤稳态是必不可少的。关于光化学活化对伤口愈合过程中 EpSC 分化、增殖和迁移的影响知之甚少。

Immunity：陈万军团队揭示TGF-β促进树突状细胞分泌白介素-31是伤口愈合过程中产生瘙痒的主要原因

神经系统可通过细胞间接触以及可溶性因子的释放调节免疫反应。尽管已知能引起瘙痒的因素有很多，但伤口愈合过程中免疫反应介导的瘙痒的主要因素和潜在机制仍然并不清楚。

Aging Cell：老年人伤口愈合为何更困难？

在这项概念验证研究中，研究人员使用双活检实验设计，在24名健康受试者中调查了人类伤口愈合过程中p16、p21和其他衰老相关生物标志物的表达。

Journal of Tissue Viability：微电流疗法（EMT）能够有效促进伤口愈合

EMT是一种有效、安全的治疗方法，可改善伤口面积、愈合时间和疼痛。

被烧伤的小伤口首选什么药？

小伤口首选什么药？