CT诊断报告书写规范指南—五官

2022-10-06 影像放射新前沿 医学影像服务中心

CT诊断报告书写规范指南。

第2节五官

1、眼眶
(1)眼内炎性假瘤
眶内炎性假瘤(泪腺型)
双眼外突,右侧为著;双侧泪腺弥漫性增大,密度较均匀,与周围组织边界较清,局部骨质未见异常改变,双侧泪腺窝不大。余双眼眶肌锥内外间隙未见异常,双眼环完整,双眼球形态结构正常,内部密度均匀。

(2)眶内血管瘤
左眼眶肌锥外间隙增大,内可见楔形不均质略高密度影肿块影,大小约为42.5px×40px,与邻近组织分界较清,CT值约45HU;左眼球受压内移,眼球前突不明显;左眼环完整,球内未见异常密度;右眼未见异常。增强检查后上述肿块可见明显强化。

(3)眶内皮样囊肿
左侧额筛骨缝处局限性骨质缺损,其间可见囊状低密度病灶,大小约40px×47.5px,囊壁厚薄均匀,边界锐利清晰,周边骨质可见锐利线状增白硬化带,病变突向左侧筛窦。左侧外直肌、眼球略向内侧移位,肌锥外间隙增宽。双眼环完整,双眼球形态结构正常,内部密度均匀。

(4)泪腺混合瘤
左侧眶外上方骨壁和球壁之间可见结节状稍高密度肿块影,边界清晰,轮廓光整,骨窗左泪腺窝骨壁呈受压变形改变,泪腺窝增大。左眼球轻度内侧移位,肌锥外间隙增宽。

(5)眶内异物
右侧玻璃体内可见点状高密度异物影,边界锐利清晰;晶状体密度不均,形态不整。右眶外侧壁骨质不连续,可见骨折透亮线。左侧眼眶未见异常。

(6)眶骨骨折
左侧眼眶内侧壁骨质不连续,左眶肌锥外间隙内脂肪突向左侧筛窦,内直肌向内侧嵌顿。左眼球未见异常。右仅g眼环完整,右眼球内密度均匀。双侧视神经对称,密度均匀。

2、耳
(1)中耳乳突炎
A)急性~
左侧乳突板障型,左侧中耳乳突黏膜不均匀增厚,鼓室、乳突内可见液性密度影,包绕听小骨。左乳突气房骨性间隔增厚。右侧乳突气化良好,乳突蜂房透过度正常,骨质无破坏,中耳听小骨显示良好,鼓膜显示不清。双内听道左右对称,未见扩张及骨质破坏影像。

B)慢性~
左侧乳突气化不良,呈硬化型密度增高,乳突气房骨间隔增厚。右侧鼓室壁、乳突气房及听骨可见薄层软组织灶环绕。右耳鼓室内可见软组织密度影,边界欠清,中耳听小骨显示尚 可,未见确切骨质破坏,鼓膜显示不清。内听道左右对称,未见扩张及骨质破坏影像。

(2)中耳胆脂瘤
右侧乳突呈硬化型,右侧鼓室及鼓窦内可见团块状软组织密度影,密度较均匀,右鼓室周围骨质轻度侵犯凹陷,边缘硬化,病灶推移听小骨,听小骨结构显示不清,提示有骨质破坏。左上颌窦内黏膜局限性增厚。3、鼻咽喉
(1)副鼻窦炎
双侧上颌窦、双侧筛窦窦壁粘膜增厚,窦腔内充满液性密度影,CT值10~25HU。增殖腺肥大,气道略受压。各副鼻窦窦壁骨质未见异常。双鼻甲粘膜肥厚、水肿。

(2)上颌窦癌
右侧上颌窦内可见巨大不规则软组织块影,内部密度不均匀,可见更低密度影。肿块向鼻腔内突出,鼻中隔左侧偏移,相应右侧鼻腔变窄;右侧翼腭窝内亦可见局限性软组织肿块影,边界欠清晰。骨窗显示右上颌窦各壁骨质溶骨性破坏,右侧上颌骨牙槽及硬腭局部溶骨性破坏。颈部可见多个肿大淋巴结影,中心为低密度。

(3)上颌窦囊肿
右侧上颌窦前部可见圆形隆起液性密度影,基底部较宽,边缘光滑锐利,密度均匀,CT值15~30HU,右侧上颌窦骨壁未见异常。左侧上颌窦窦壁黏膜局限性增厚。增强扫描右上颌窦内病变未见强化,表面粘膜可有轻微增强。

(4)鼻咽癌
右鼻咽后壁软组织增厚,密度较均匀,层次欠清。鼻咽腔变狭小,右咽鼓管开口及右咽隐窝结构消失。右侧咽旁间隙变窄、模糊,密度增高,脂肪层消失。颈部未见肿大淋巴结。增强扫描可见肿块呈轻度强化。

(5)喉癌
左侧声襞结节状隆起,突向喉腔,喉室变窄,病灶基底部边界不清;左侧会厌前间隙及喉旁间隙低密度脂肪组织消失,可见等密度软组织密度影,边界模糊;钙化的喉软骨形态不整、移位,其间可见软组织肿块影,与左室带软组织影相连。颈部可见多个肿大淋巴结。增强检查可见肿瘤轻微不均匀强化。4、口腔
(1)腮腺炎
双侧腮腺腺体弥漫肿大,突出于面颊部轮廓之外;腮腺密度增高且较均匀,与邻近组织间脂肪间隙分界不清。

(2)腮腺混合瘤
右侧腮腺内侧可见圆形软组织肿块影,约80px×75px大小,呈稍高密度,密度较均匀,CT值40~48HU,边缘光滑,肿瘤与局部组织间脂肪间隙显示清晰。右侧颈部血管受压内侧移位,局部骨质未见确切破坏征象。

(3)颌骨牙源性囊肿
牙源性角化囊肿
右侧下颌骨膨胀性骨质破坏改变,可见单房状水样密度、边缘清楚的囊性病灶。病灶向上累及上颌窦;病灶周边骨质变薄,局部骨质不连续及骨质硬化呈锐利白线状相间存在,邻近牙根吸收变短。
含牙囊肿
右侧上颌骨牙槽上方可见一大囊性病变,边缘清晰,周边可见硬化骨质白线环,囊内可见牙冠,牙冠朝向囊腔,囊壁连于冠根交界处。余未见特殊。

(4)舌癌
舌根部见斑片状低密度影,与正常舌体分界不清,表面欠光滑;口咽-喉咽部咽腔变形,左侧咽壁增厚,咽旁间隙未见异常,咽后间隙未见肿大淋巴结,临近骨质未见异常。5、甲状腺
(1)甲状腺腺瘤
左侧甲状腺局部可见球形膨大,突出于甲状腺轮廓之外,边缘清晰光滑锐利,呈低密度影,病变中心可见水样低密度区。增强检查可见病变强化不明显,密度明显低于周围正常甲状腺组织。颈部未见肿大淋巴结。

(2)甲状腺癌
左侧甲状腺增大,内可见较大分叶状低密度软组织密度影,边界不清,密度不均,可见裂隙样低密度影及魔块状高密度钙化影;气管受压明显右侧移位。肿块左后侧可见多个肿大淋巴结影,并相互融合,其内密度不均。增强检查可见病灶轻度不均匀强化,低于周围正常甲状腺组织,肿大淋巴结亦可见强化。

作者:医学影像服务中心

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  1. 2022-10-07 huaguang

    谢谢分享,学习了

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