JAMA：告别“一刀切”！儿童单纯性阑尾炎可以不开刀，JAMA研究添重要新证据

阑尾炎是儿童和成人紧急腹部手术的最常见原因之一。尽管在很多人眼里是“小手术”，但作为手术仍然伴有围术期风险。对于单纯型阑尾炎（轻型阑尾炎或病变早期），已有多项临床试验表明抗生素保守治疗对成人患者同样有效，对儿童患者而言，抗生素治疗的支持性证据也在逐渐积累。《美国医学会杂志》（JAMA）最新发表的一项大型研究再次带来重要证据：仅抗生素能够成功治疗儿童单纯性阑尾炎，而且对生活质量的影响更小。

这项研究由美国全国儿童医院（Nationwide Children’s Hospital）外科手术结局研究中心主任Peter Minneci博士和Katherine Deans博士领衔开展。

Minneci博士表示：“如果进行手术，患者需要进行全身麻醉，严重并发症的发生几率为1%-2%，轻微并发症的发生率为5%-10%。患者肯定会经历术后疼痛和失能（disability），这对孩子来说很重要，意味着他们可能无法去上学、运动和度假。”

Deans博士进一步表示，“这项结果反映了非手术治疗的有效性，让我们告别了对所有患儿‘一刀切’的阑尾炎治疗模式，可以根据每个孩子的情况来选择疗法。”

早在2015年，同样由这两位专家领衔的团队在《美国医学会杂志-儿科学》发表的前瞻性队列研究已经在102名患儿中证明了儿童单纯性阑尾炎非手术治疗的有效性和安全性。此次研究进一步拓展、验证了这一治疗理念。

这是一项多机构非随机对照干预研究，在美国10家三级儿童医院开展，共纳入了1068名7-17岁的单纯性阑尾炎患儿。值得一提的是，这项研究在设计上尽量反映了临床实践中的真实情况：在试验中，研究团队使用了标准的患教资料，来向患儿及家属介绍不同治疗方案的风险和益处。有370名患儿及其家属选择仅抗生素治疗，698名患儿及家属选择了紧急（入院≤12小时）腹腔镜阑尾切除术。两组患者的临床情况、家庭和所就诊医院的特征差别不大。

数据显示，在治疗后的1年随访期内，非手术组患儿的治疗成功率为67.1%——定义为一年内无需再接受阑尾切除术。另一个重要指标是失能（disability）天数，定义为患儿因阑尾炎相关护理而无法参加正常活动的总天数，结果，非手术组患儿的一年失能天数明显更少（6.6天 vs 10.9天），患儿的照料者因此受到的影响也更小。

无论是选择抗生素治疗还是接受手术，两组患者在30天时对医疗服务的满意度和1年时的生活质量都相似。

研究团队特别说明，对于这一结果，其实抗生素组治疗成功率并未达到试验方案设定的——主要是外科医生心中的“成功标准”（70%）；然而，同样参与了研究的多学科小组，包括患者、家属、社区儿科医生、急诊医生、护士、患者教育者等，则持有非常不同的观点，他们认为抗生素治疗后一年内无需手术的概率为50%就可以接受。也就是说，在他们看来，抗生素治疗无疑是很成功的。

对此，Deans博士提出：“变革（诊疗）文化，重新思考我们应该如何对待患者并不容易。在外科医生和患者及其家属心中，治疗成功的标准未必相同。阑尾切除术是一种经过充分验证的靠谱手术，但患者和家属可能希望更简单的疗法，避免手术。”

Minneci博士和Deans博士表示，未来将关注如何传播这些研究结果和理念，让更多的患者了解这两种治疗选择以及每种治疗方式背后的风险和收益。

原始出处：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from