J Pers Med：初次全膝关节置换术后住院康复并不能有效改善膝关节功能
2022-11-30 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
在过去的二十年里，由于老龄化和越来越多的人超重或肥胖，全关节置换手术的数量持续增加。这项研究的目的是比较德国接受IR的患者和加拿大接受FTR的患者TKA后的功能改善。
在过去的二十年里，由于老龄化和越来越多的人超重或肥胖，全关节置换手术的数量持续增加。由于需要全膝关节置换术(TKA)的患者预计会增加，除了住院康复(IR)之外，还探索了其他康复途径，旨在提供可比的功能结果，同时减少患者离家的时间。在TKA之后进行IR是西欧国家的普遍做法。IR通常包括在康复中心进行为期3周的医疗康复，以使患者重新获得独立生活和社会融合。患者接受日常物理治疗、作业治疗和功能训练。此外，还为患者提供住宿和每日用餐。IR出院后，继续进行4周的门诊理疗。TKA术后快速康复(FTR)的开发目标是降低成本，为患者提供更快的回家，同时保持可比的功能结果。FTR减少了出院后出院回家而不是IR的住院时间。门诊理疗或物理治疗师可以帮助患者恢复膝关节功能，恢复独立的生活方式，而放弃IR可以为患者节省3450美元
因此，这项研究的目的是比较德国接受IR的患者和加拿大接受FTR的患者TKA后的功能改善。
这项研究确定了接受IR或门诊康复治疗的患者在全膝关节置换术一年后膝关节功能的差异，特别是快速康复(FTR)，这也导致住院时间减少。共有205名患者被纳入这项多中心前瞻性队列研究。在这些患者中，104人在德国大学医院接受了原发TKA并接受了IR，而101人在加拿大大学医院接受了原发TKA并接受了FTR。接受IR或FTR的患者与术前人口统计学和膝关节功能相匹配。术后1年用牛津膝关节评分(OKS)、西安大略省和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)、EuroQol视觉模拟评分(EQ-V AS)评定膝关节功能。接受IR的患者的OKS改善程度比接受FTR的患者低2.8点(p=0.001)，WOMAC值的改善程度低6.7点(p=0.063)，EQ-VAS的改善程度高12.3点(p=0.281)。
表1.患者术前人口学特征
表2.两组临床评分
图1 临床结果的改善。OKS，牛津膝关节评分；WOMAC，安大略省西部和麦克马斯特大学关节炎指数；EQ-V AS，EuroQol视觉模拟量表；FTR，快速康复；IR，内部康复；临床改善的p值来自多变量模型；WOMAC的改善显示为正方向进行比较。
在接受初次全膝关节置换术的成年人中，与FTR相比，使用IR并不能产生更有效的膝关节功能改善。这些发现不支持在目前的康复制度下对这类患者进行IR。
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