European Heart Journal：少量饮酒也会增高房颤发生风险！不论啤酒、白酒与红酒
2021-01-20 “心关注”公众号 “心关注”公众号
作为严重影响公众健康的心律失常疾病类型之一，房颤在人口老龄化社会中的发病率不断增高，并与患者的不良预后密切相关，包括卒中、房颤等，也使得患者的死亡风险增高两倍以上。
作为严重影响公众健康的心律失常疾病类型之一，房颤在人口老龄化社会中的发病率不断增高，并与患者的不良预后密切相关，包括卒中、房颤等，也使得患者的死亡风险增高两倍以上。
一 饮酒增加心率失常发生率
从病理生理角度看，酒精可能对心律失常的发生存在直接影响，假日心脏综合征（节假日过量饮酒后，出现以心律失常为主的一系列临床症状）就是很典型的案例。
德国慕尼黑大学 Stefan Brunner 教授团队曾探究饮酒与心律失常的相关性，并于 2017 年将结果发表在了《European Heart Journal》杂志上。研究纳入了慕尼黑啤酒节的 3028 名志愿者作为急性饮酒组，奥格斯堡 KORA S4 研究中的 4131 名社区志愿者作为慢性饮酒组，使用智能手机心电图检测参与者的心律失常情况。
在急性饮酒组中，依据呼气酒精浓度（BAC）对受试者进行分组，可观察到，随着 BAC 的升高，受试者心律失常（总）和窦性心动过速的发生率均显着升高。
在经过包括年龄、性别在内的多变量校正后，发现窦性心动过速与急性饮酒、慢性饮酒均存在显着关联，分析结果见下述表格：
二 饮酒与房颤发生风险
已有诸多研究验证了男性中重度饮酒与房颤发生发展的关系。谈及女性，四大医学杂志之一的《JAMA》杂志，既往曾发表过女性饮酒与房颤发生风险的相关研究。
该研究纳入了美国妇女健康研究（WHS）中的 34，715 位初始状况健康的女性，分 4 组（不饮酒、每天饮酒 1 杯以内、每天 1-2 杯、每天 2 杯以上），经中位时间 12.4 年的随访，共确诊 653 例房颤。
根据患者不同的基线特征进行分层后发现：每天饮酒 2 杯以内的女性，房颤发生风险与不饮酒的女性无显着差异；每天饮酒 2 杯以上的女性，房颤发生风险是不饮酒女性的 1.67 倍。
在年龄>60 岁、不吸烟、非高血压或非高脂血症的女性人群中，每天饮酒 2 杯以上与不饮酒女性相比，房颤发生风险的差异表现得更为明显。相关数据如下：
三 Meta分析：轻中重度饮酒与房颤
虽然已经明确了重度饮酒患者的房颤发病风险更高，轻中度饮酒对房颤发病率的影响，尚有待进一步合并分析。
2017 年澳大利亚皇家阿德莱德医院Prashanthan Sanders教授团队发表在《International Journal of Cardiology》的meta分析，探究了轻中重度饮酒与房颤发病风险的关联。
在轻度饮酒组中，与不饮酒组相比，无论男（HR=1.01，95%CI 0.82-1.24，P=0.93）、女（HR=0.93，95%CI 0.82-1.05，P=0.25）的房颤发病风险，均未表现出显着差异。
在合并 11 项临床研究后，发现重度饮酒组的房颤发生率，显着高于不饮酒/轻度饮酒组（HR=1.34，95%CI 1.20-1.49，P<0.00001），森林图如下：
在中度饮酒组中，仅男性的房颤发生风险显着增高（HR=1.26，95%CI 1.04-1.54，P=0.02），未观察到女性的显着差异，森林图分析结果如下：
此外，重度饮酒组男女性的房颤发病风险均显着增高，这与既往多数研究的结论相一致。
四 适度饮酒降低心衰风险
饮酒与房颤发病风险之间的机制效应，尚不是十分明确。值得一提的是，对于与房颤发生发展关系密切的疾病，比如心衰、冠心病等，轻中度饮酒似乎可以降低此类疾病的发病风险。
2017 年发表在《JACC-Heart Failure》上的意大利研究发现，适度饮酒可降低心衰发病风险。
具体到各亚组分层，在地中海饮食依从性高（评分> 4 分）、高收入（>25000 欧元/年）或中高等教育群体里，部分饮酒量组别已经表现出了显着性差异：
五 欧洲心脏杂志最新研究
基于在轻度饮酒人群中，酒精摄入量与房颤发生率关联的争议性。德国汉堡大学心脏和血管中心 Renate B Schnabel 教授团队进一步研究了轻度饮酒与房颤的关系，并于 2021 年 1 月 13 日将结果发表在了《European Heart Journal》杂志上。
该队列研究纳入了欧洲多国的 107，845 例受试者，年龄中位数 47.8 岁，男性占比 48.3%，酒精摄入量中位数是 3 g/天。
经过中位时间 13.9 年的随访，共有 5854 例受试者确诊房颤。通过 Cox 回归分析发现，酒精摄入量与房颤发生风险呈非线性正向相关关系。与之相反的是，轻度饮酒与心衰风险的降低相关联。
每天饮酒 1 杯（酒精摄入量12 g）时，风险比HR为 1.16（95%CI 1.11-1.22，P < 0.001），意味着房颤风险增加 16%；每天饮酒 2 杯时，房颤风险增加 36%；每天饮酒 3 杯时，房颤风险增加 52%。
不同酒类，包括啤酒、白酒和红酒，均可显着增加房颤发生风险。这种相关性，各酒类之间的差异不大，以白酒（烈酒）最为明显。
另外，研究还排除了生物标注物 hsTnI、Nt-proBNP 的浓度水平对饮酒致房颤风险增高的影响。
六 研究结论
饮酒与房颤的发生风险呈正相关关系，这种关联与经典的病理生理路径无关。
尽管少量饮酒可降低其他心血管疾病（比如心衰）的发生风险，最新研究发现，从非常低的日酒精摄入量开始，涵盖各种酒类，饮酒就与房颤发生风险的增加相关联。
未来，有必要将患者的饮酒情况这一指标，添加到房颤的患病风险评估和预防策略中。
原始出处：
Dora C， Ngoc-Anh S， et al. Alcohol consumption， cardiac biomarkers， and risk of atrial fibrillation and adverse outcomes. European Heart Journal. 2021，13，January.
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未来，有必要将患者的饮酒情况这一指标，添加到房颤的患病风险评估和预防策略中。
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