Stroke : 卒中患者，出院后，他们康复如何？

在美国，每年有80万人受到中风的影响。鉴于三分之二的中风患者需要康复服务，急性后护理在患者的康复中起着关键作用。在美国，急性期后的康复护理通常由住院康复机构（IRF）或专业护理机构（SNF）提供。

与大多数SNF相比，IRF通常提供更密集的康复治疗、护理和医生护理。然而，IRF的费用较高，一些中风幸存者无法参与或受益于这种水平的康复治疗，或在任何一种设施中都能得到满意的恢复。患者的出院目的地（IRF、SNF或家庭）与他们的功能恢复和急性期再入院率有关。最近的一项研究发现，在控制了临床差异和转诊偏差后，在IRF接受急性期后护理的病人与在SNF接受护理的病人相比，功能增益更大。

然而，确定急性期后护理水平的标准仍然是主观的，应用也不一致，哪些病人被分流到IRF或SNF，有重叠的地方。缺乏一个有效的决策支持工具来进行急性期后护理的决策，导致了实践中的差异性。非临床因素，如地点、床位的可用性、病人/家属的偏好或保险，已被证明有助于决策。

一些研究对影响急性期后护理目的地的项目进行了分类（例如，移动状态、认知功能、以前的生活环境、功能依赖/疾病、人口因素）。其他研究探讨了使用标准化的评估，即对卒中严重程度、日常生活活动、活动能力和认知能力的测量，以确定哪些因素最能预测急性期后的护理水平。功能测量，如Barthel指数或功能独立测量，已被用来可靠地区分可以回家与急性后护理的中风幸存者，然而，它们并不能持续区分转入SNF与IRF的患者。

哥伦比亚大学的Joel Stein等人，主利用德尔菲法（Delphi method）就影响急性后护理级别选择的因素取得专家共识。德尔菲法是一个结构化和反复的过程，在没有黄金标准的情况下，通过专家小组达成共识。德尔菲法已经在其他各种与健康护理有关的研究中成功实施。这些研究涉及发展临床共识，确定评估病人出院准备的标准，以及在众多学科（麻醉、慢性肺阻塞性疾病、中风、颈动脉狭窄等）中建立临床指南。

他们采用了4轮德尔菲合作过程，以获得一份影响急性期后护理级别选择的精炼因素清单。德尔菲专家小组由32名小组成员组成，包括医生、物理治疗师、职业治疗师、语言病理学家、护士、中风幸存者、行政人员、政策专家和与第三方保险公司有关的个人。

在第一轮中，提出了207个因素，经过讨论后，合并为15个因素供考虑。在第二轮中，对15个因素进行了排序，并就10个因素达成了共识；

在第三轮中，对10个因素进行了排序，并就9个因素达成了共识。在第四轮，即最后一轮，对9个因素进行评级，李克特评分从5（最重要）到1（不重要）不等。提供4分或以上评分的小组成员的百分比如下。

从积极的康复计划中受益的可能性（97%），需要具有专业康复技能的临床医生（94%），需要积极和持续的医疗管理和监测（84%），容忍积极康复计划的能力（74%），需要照顾者培训以返回社区（48%），家庭/照顾者支持（39%），返回社区/家庭的可能性（39%），返回实际家庭环境的能力（32%），以及病前痴呆症（16%）。

该研究的重要意义提供了一套基于专家共识的关键因素，在确定脑卒中患者出院后护理的地点时需要考虑。这些因素可能对开发临床使用的决策支持工具有帮助。

原文出处：
Stein J, Rodstein BM, Levine SR, et al. Which Road to Recovery?: Factors Influencing Postacute Stroke Discharge Destinations: A Delphi Study. Stroke. Published online October 28, 2021:STROKEAHA.121.034815. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034815