JAMA：孕产妇SARS-CoV-2感染与新生儿结局的关联

    自COVID-19大流行开始以来，如何保护弱势人群免受SARS-CoV-2侵害始终是一个大问题。 过去，新生婴儿在大流行中的死亡率增加，并且感染是5岁以下儿童死亡的最常见原因。 

    在受COVID-19早期影响的国家中，医疗指导方针有着不可推卸的责任。他们建议在分娩后就将母婴分离，以防母亲分娩时SARS-CoV-2呈阳性反应。而在其他指导方针中， 则不建议母婴分离，同时也鼓励母乳喂养。 尽管对COVID-19阳性母亲的新生儿的管理建议有所不同，但它们都受到不确定性的阻碍，并且无论出生后对母婴互动的干扰过大或过少，都有可能带来严重的不良影响。系统评价 已经开始阐明孕产妇和妊娠结局，但是关于孕产妇COVID-19妊娠后的新生儿结局的知识仍然基于病例系列和中心经验。由于潜在的选择偏见，分母缺乏，缺乏现代的可比性以及局限性，且通常报道的症状不明确且预后指标不明确，没有足够的数据能够得出有关孕妇COVID-19阳性妊娠后新生儿并发症的可靠结论。全面的评估将有助于为临床实践建立更可靠的证据基础。为了检验孕妇的SARS-CoV-2阳性可能与不良的新生儿结局有关这一假说，瑞典进行了一项全国性的前瞻性队列研究。

    本文是基于瑞典妊娠登记册，新生儿质量登记册和传染病登记册之间的联系，在全国范围内进行的前瞻性队列研究。 到2021年3月8日，瑞典将调查2020年3月11日至2021年1月31日之间瑞典全部活产的92％的新生儿结局。 将SARS-CoV-2检测呈阳性的妇女所生下的婴儿，按倾向得分直接与多达4名对照婴儿匹配。

    主要结局和方法包括：院内死亡率； 新生儿复苏； 入院接受新生儿护理； 呼吸系统，循环系统，神经系统，感染性，胃肠道，代谢和血液系统疾病及其治疗； 住院时间； 哺乳；婴儿对SARS-CoV-2的阳性反应。

    在88159例婴儿（女孩占49%）中，有2323例（占1.6％）是由SARS-CoV-2检测呈阳性的母亲分娩的。 SARS-CoV-2阳性母亲的婴儿的平均胎龄为39.2周（SD，2.2），而对照婴儿为39.6周（SD，1.8），早产儿（胎龄<37周）在SARS-CoV-2阳性母亲的婴儿中的比例为205/2323（8.8％），在对照婴儿中为4719/85836（5.5％）。在匹配孕产妇特征后，孕产妇SARS-CoV-2检验阳性率与入院新生儿护理显着相关（11.7％vs 8.4％；优势比[OR]，1.47； 95％CI，1.26-1.70），并与新生儿发病率相关，例如呼吸窘迫综合征（1.2％vs 0.5％; OR，2.40; 95％CI，1.50-3.84），任何新生儿呼吸系统疾病（2.8％vs 2.0％; OR，1.42; 95％CI，1.07-1.90）和高胆红素血症 （3.6％vs 2.5％; OR，1.47; 95％CI，1.13-1.90）。死亡率（0.30％vs 0.12％; OR，2.55; 95％CI，0.99-6.57），出院时母乳喂养率（94.4％vs 95.1％; OR，0.84; 95％CI，0.67-1.05），新生儿护理时间（两组中位数为6天；差异为0天； 95％CI为-2至7天）在两组之间无显着差异。 21例SARS-CoV-2阳性母亲的婴儿在新生儿期检测出SARS-CoV-2阳性。 12例没有新生儿发病，9例诊断与SARS-CoV-2的关系不清楚，也没有人患有先天性肺炎。

    在瑞典的全国婴儿队列中，孕妇的SARS-CoV-2感染与某些新生儿发病率的小幅上升显着相关。 鉴于许多结果中的事件较少，并且统计比较也很多，因此，应将调查结果解释为探索性的。

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2779586

Norman M, Navér L, Söderling J, et al. Association of Maternal SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy With Neonatal Outcomes. JAMA. Published online April 29, 2021. doi:10.1001/jama.2021.5775