1例硫唑嘌呤和羟氯喹治疗伴甲状腺机能亢进的普秃

斑秃 (AA) 是多因素免疫介导的非瘢痕性脱发的常见形式。普秃 (AU) 是其最罕见的变种，其中包括眉毛和睫毛在内的所有体毛都脱落了。它可能与甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病有关。由于缺乏有效的治疗方式，AA 的治疗通常很困难。此文介绍了一个 AU 病例，该病例显示使用硫唑嘌呤和羟氯喹改善了结果。

案例报告：一名 35 岁的已婚女性因一个月内所有体毛逐渐脱落而到诊所就诊。她首先注意到头皮毛发突然脱落的多个局部斑块，随后在一个月内进展到头皮和身体的整个区域，包括睫毛、眉毛、腋毛和阴毛。

顶视图和侧视图 AU 显示头皮、眉毛和睫毛的毛发脱落：

检查时，她还有眼球突出的变化，体表温暖，不耐热，但没有甲状腺肿。根据临床特征，和甲状腺激素和促甲状腺激素的实验室检查诊断其有甲状腺功能亢进。抗核抗体也呈阳性，滴度高。抗甲状腺过氧化物酶抗体也因抗双链 DNA 阴性而升高。

该患者被诊断为患有自身免疫性甲状腺功能亢进症的 AU，并开始每日口服 40mg 泼尼松龙和外用类固醇氟轻松、2% 米诺地尔和卡比马唑。为了治疗甲状腺功能亢进，她被转诊给内分泌科医生。在脱发治疗期间，睫毛和眉毛反应轻微，但头皮毛发即使在治疗六周后反应也很小。由于口服和局部类固醇的反应非常小，羟基氯喹和硫唑嘌呤与口服类固醇一起添加。一周后停止口服类固醇，继续使用硫唑嘌呤和羟氯喹。在停止类固醇并添加硫唑嘌呤和羟氯喹约一个月后，她开始随着头皮区域毛发的生长而改善。

使用硫唑嘌呤和羟氯喹后 1 个月时 AU 头皮、眉毛和睫毛生长的正面视图和侧面视图：

AA 的确切发病机制仍然未知，但据信自身免疫、遗传、环境因素和压力都起作用。具有活动性疾病的病变皮肤的组织病理学显示毛囊周围（球周）炎症，淋巴细胞浸润在生长期毛囊（蜜蜂群外观）周围。据认为，CD4+ 和 CD8+ T 细胞浸润头发并对毛球自身抗原产生反应，从而导致炎症、头发循环改变，并最终导致脱发。许多其他因素与该过程有关，包括抗原呈递、细胞因子释放、细胞毒性 T 细胞活性和细胞死亡。

在这里，对口服类固醇治疗有抵抗力的甲亢的 AU 用硫唑嘌呤和羟基氯喹成功治疗，并且能够维持头发的生长直到患者随访。没有免疫抑制特性的羟氯喹可用作AU的佐剂。

参考文献：Paudel V, Chudal D, Pradhan MB, Thakur R, Pandey BR. Alopecia Universalis Associated with Hyperthyroidism Treated with Azathioprine and Hydroxychloroquine: A Case Report. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021 Sep 11;59(241):935-937. doi: 10.31729/jnma.5830. PMID: 35199735; PMCID: PMC9107900.