国家带量采购又有大进展！
2月19日，元宵节当天，带量采购两条消息再一次引发业界讨论。上海正式发布《关于本市做好国家组织药品集中采购和使用试点有关工作的通知》（下称“通知”），医保支付标准调整、未中标“价高药”自付比例提升等话题热度飙升。
同时，有业内媒体传出，国家带量采购具体执行机构可能已上报了“今年6月份左右出第二批带量采购计划和方案，10月份落地”的想法和思路。
春节后，业内就流传了一份上海市医保局、市卫健委、市药监局联合发布的内部培训资料，即《关于本市做好国家组织药品集中采购和使用试点有关工作的通知》。保用量、调整未中选药品自负比例等内容均包含其中。
元宵节当天，上海阳光医药采购网正式发布该通知，内容与之前流传的版本高度一致。通知主要包含四个方面，附件中给出了国家组织药品集中采购试点品种通用名及使用同品种“价高药”个人提高的提付比例。
从通知内容来看，继北京、福建、天津、辽宁4地出台所有4+7带量采购政策后，上海出台的通知更加明确、具体，明显呈现领跑态势。
保用量：突破“药占比”、“一品两规”
在保用量方面，通知中指出，“本市所有非营利性医疗机构和医保定点医疗机构不得以费用总控、“药占比”、医院基本用药品种数量为由影响中选药品的供应与合理使用。”
同时，“与中选品种相同通用名称（含剂型）的原本市中标药品（或挂网）药品，如未获中选资格，但质量和疗效有保证，且价格适宜的，医疗机构可以在优先采购中选品种的前提下继续采购，但数量不得超过中选品种。医疗机构采购符合上述条件的同品种未中选药品的，视作符合“一品两规”要求。”
“药占比”、“一品两规”政策将被突破，在业内早有预兆。
早在1月份，国家医保局副局长陈金甫就曾在国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会上表示，针对4+7带量采购，此前一些与之相背离或者是冲突的政策应该做适当调整，比如药占比的问题，比如“一品两规“的问题。
1月25日，国家卫健委发布《关于做好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作的通知》，规定卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比和医疗机构用药品种规格数量要求等为由，影响中选药品的合理使用与供应保障。
另外，在保障用量方面，通知中还提出了，医疗机构须从中选企业指定的药品经营或配送企业采购，并按照规定实行零差率销售，严禁任何形式的“二次议价”行为，使用量原则上不低于上一年度同期水平。
货款支付见真章
如何保证货款支付问题，一直是4+7带量采购能否真正落地的重点。
对比北京“医保基金按采购金额的30%预付给医院还是企业，目前还未最终确定”，和天津推出的“首次预付比例50%，在购销合同签订后完成，第二次预付比例50%，在购销合同签订6个月内完成”的政策，上海的货款支付政策在付款时间和预付比例上都可圈可点。
提高自负比例 透露哪些信号？
业内关于上海出台的配套政策，针对“价高药”，即价格高于中选价格的同通用名未中选药品提高自负比例的关注度最高。
对“价高药”适当提高个人自负比例（老红军、离休人员和一至六级革命伤残军人除外）。本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员使用“价高药”的，药品自负比例提高10%（基本药物和医保甲类支付的药品）或20%（其他药品）。实行个人定额自负的抗癌药，参照上述药品适当上调定额自负标准。参加本市社区医疗互助帮困计划人员参照执行。住院患者使用“价高药”的，统一按出院时新的自负比例结算。
业内普遍认为此举不仅对于带量采购“保用量”意义非凡，也体现了医保部门的“控费”决心。
提高自负比例之后，以进口原研药为首的“价高药”要想角逐余下的30%-40%市场，降价已在所难免。更有业内人士指出，10%-20%的幅度应该只是渐进式调整的开始，过渡期过后，这个方向将继续强化。
猜想：第二波带量采购将上线？
上海文件推出的同一天，业内有媒体传出国家带量采购持续扩大的传闻。“相关部门已上报今年6月份左右出第二批带量采购计划和方案，10月份落地的思路”，以及“目前已经有了大概40多个品种的名单”的传闻不胫而走。
尽管该传闻没有得到官方证实，但不影响大家对它的讨论。
对该传闻表示肯定的声音认为，第二轮带量采购最快第二季度就会启动，而且规模可能扩大到11个省份，第一轮持观望态度的跨国药企，也可能成为国家第二轮带量采购中大幅降价的主要诉求对象。
持怀疑态度的观点则认为，第二波带量采购不会来的这么快。主要原因在于当前的4+7带量采购尚未全面铺开，除已经推出具体细则的几个地区，像山东等地的中选药品降幅还没有明显体现出来，为避免过速生乱，第二波不会快步跟上。
目前看来，上海作为首轮带量采购的标杆地区，配套方案给出强烈的变革信号，而动作越大，其效果和影响越需要慎重考量，即使以10月份为期限，时间也比较紧张。
但国家通过带量采购整合药品市场资源的基本面已经确定，从“带金销售”转为拼成本、拼规模的大方向已经形成，第二波带量采购的到来，相信只是时间的问题。
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