「肿瘤·对话」徐大志教授：新辅助化疗在胃癌治疗中面临的挑战！

徐大志 教授 ：目前，新辅助化疗治疗局部进展期胃癌还是有一些争议的。无论是欧美还是中国，或者亚洲其它地方，不同医生的处理策略不太一样。总体而言，欧美新辅助化疗做的比较多，亚洲地区相对少一点。当然我们做这些治疗是遵循一定的指南和证据的，欧美的临床研究，特别是英国的MAGIC研究，德国的FLOT研究证明了新辅助化疗可以给患者带来总生存期（OS）的获益。也就是说，相比不做新辅助化疗，患者进行新辅助化疗以后总的生存期延长。相关文章发表在新英格兰杂志等权威期刊，但是亚洲地区的研究结果还不太一致。

徐大志 教授 ：导致东西方在新辅助治疗模式的差异，我认为主要还是手术同质化的问题。因为，我们可以看到欧美国家虽然做了新辅助化疗，但是它的总生存期并没有比亚洲国家没有做新辅助化疗的效果要好。也就是说，亚洲国家虽然没做新辅助化疗，甚至分级偏晚，但是我们的生存率相比欧美国家要高。这说明手术是整个治疗的核心，对于以手术为根治手段的肿瘤来讲，手术质量是第一重要的。D2手术是目前最规范的胃癌根治术，我们分析比较了几个临床研究，发现欧美国家的手术D2做的相对较少，大部分做的是D1手术。与欧美国家的医生交流后，我们发现很多治疗模式是不一样的。由于欧美国家的患者肥胖，胃癌发病率低等客观因素，导致他们的手术质量可能不太理想，只能以化疗药物甚至放疗进行弥补。尽管生存期相对于手术治疗延长了，但是与我们亚洲国家相比，他们的生存率还是不够高的。因此，我认为手术对于可以根治的胃癌而言，是十分重要的。在中国不同的医院，如果医生的手术质量不过关，光靠化疗药物进行弥补也是不现实的。所以我们在评价一些以手术为根治手段的一些治疗模式，无论是辅助化疗还是新辅助化疗，手术质量是核心。手术同质化的前提下，比较才有意义。

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