肩峰小骨

术语

同义词

• 未融合的肩峰隆起，二分肩峰

定义

• 肩峰骨骺与肩峰基底部之间的骨质未融合

       影像

一般特征

• 最佳诊断依据

• 腋位示肩峰前部骨质分离

• 部位

• 肩峰

X线表现

• 穿过肩峰具有硬化边缘的线性透明带

• 透亮带通常垂直于肩锁关节

• 腋位X线片观察最佳

• 透亮带可能位于肩峰中3个部分中的1个

• 弓位或肩胛“Y”形位：肩峰前部肩锁关节以外的骨质分离

• 可能在软骨结合处有骨赘

• 在青少年中，对侧视图对于区分正常的开放性骨骺和肩峰小骨通常无帮助

• 1/3的患者中肩峰小骨是双侧的

CT表现

• 穿过肩峰的线性透明带

• 比X线片更容易识别诊断

• 关节硬化缘

• 可能有骨赘和软骨下囊肿

MR表现

• T1WI

• 穿过肩峰的低信号线

• 通常只在肩锁关节后面

• 可能伴有骨赘形成

• 矢状面：在骨赘和肩峰基底之间（与肩袖撕裂相关）

• T2WI脂肪抑制

• “稳定”的肩峰小骨只有低信号线

• 邻近软骨结合部的骨髓水肿

• 肩峰疼痛的症状

• 与撞击或肩袖撕裂无关

• 如果有高信号液体，则为假性关节或骨不连

• 是否与撞击或肩袖撕裂相关尚存在争议

• 通常在横断面图像上观察肩峰小骨最佳

• 斜矢状图像上显示双肩锁关节

• 斜冠状图像通常难以识别

超声表现

• 肩峰矢状位上的线性低回声区域

推荐影像检查

• 最佳影像方案

• 腋位

• 成像建议

• 在MR上，横断面扫描时应包括肩峰

       鉴别诊断

青少年的正常骨骺

• 弓形分叶状体，最后融合，通常在前肩峰和中肩峰之间

• 肩峰骨化中心大约出现在14岁

• 应该在25岁时闭合

• 可能有肌肉应力损伤

• 体检有压痛

肩峰骨折

• 透明线没有硬化边缘

• 骨折线一般为斜行

临床：开放性肩部撞击综合征

• 类似的临床检查，包括Neer撞击试验阳性

• 肩峰下注射麻醉剂缓解疼痛

临床：肩锁关节损伤或关节炎

• 肩锁关节触诊时会引起剧烈疼痛

       病理

一般表现

• 3种肩峰骨化中心

• 前肩峰：最远端

• 中肩峰：中部

• 后肩峰：邻近肩峰基部的近端

• 包括肩峰的后外侧角

• 持续存在的肩峰小骨可能稳定或不稳定

• 无法通过X线片区分稳定与不稳定

• MR：不稳定者显示连接处有高信号

• 不稳定的肩峰小骨是否与撞击或肩袖撕裂相关尚存在争议

• 理论：三角肌向下牵拉肩峰小骨，碰撞冈上肌引起相互撞击

• 假关节下的骨赘可能碰撞并磨损冈上肌腱

• 不稳定肩峰小骨与肩锁关节退行性关节病有关

• 肩峰小骨疼痛

• 肩峰小骨附近的骨髓水肿

• 与青少年骨关节炎应激性损伤相似

分期、分级和分类

• A型：肩峰中、后部之间

• 最常见：77%

• B型：肩峰前、中部之间

• 15%

• 小，通常<4mm

• 如果疼痛可以消除，几乎没有并发症

• C型：在肩峰中部和基底部之间

• 2%

• D型：前缘位于前、中部之间，后缘位于中、后部之间

• 二分肩峰小骨

• E型：前缘位于肩峰中部，后缘位于肩峰后部与基底部之间

• F型：前缘位于肩峰中、后部之间，后缘位于肩峰后部与基底部之间

• G型：所有3个骨化中心均未融合

• 三分肩峰小骨

       临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状

• 不稳定的骨不连导致肩峰疼痛

• 前肩峰或关节触痛

• 在青少年中，生长骺板骨化中心有应力损伤时可出现相似的症状

• 撞击或肩锁关节疼痛

• 是否与不稳定的肩峰小骨有关尚存在争议

• 其他体征/症状

• 手臂向前屈曲或上举无力

• 夜间痛

• 上举痛苦

• 活动受限

• 活动性弹响

人群分布特征

• 年龄

• 15岁左右

• 性别

• 男：女=2：1

• 种族

• 与高加索人相比，非洲裔美国人约为其2倍

• 流行病学

• 发病率：5%~10%

• 双侧发病占1/3

• 2种原因理论

• 机械：骨折后过度使用致使骨不连

• 遗传：相同血统的人发病率较高

转归与预后

• 是否与撞击或肩袖撕裂有关尚存在争议

• 观点1：与肩袖撕裂无关

• Oulette等人于2007年发表在Skeletal Radiol

• 19例肩峰小骨患者与12例对照行关节镜检查

• 肩袖撕裂的患病率差异无统计学意义

• 透明软骨结合部错位：倾向于与肩袖撕裂相关

• 与2003年Boehm在JBJS Br中发表的文章类似

• 观点2：肩峰小骨不稳定与撞击和肩袖撕裂有关

• 主要是小型的无对照研究

• Hutchinson等人于1993年发表在Arthroscopy

• 3名肩部撞击综合征和肩峰小骨患者，仅行肩峰下减压术效果不佳

• Jerosch等人于1994年发表在Unfallchirurg

• 12例肩峰小骨患者术后较110例无肩峰小骨患者预后差

治疗

• 疼痛性肩峰小骨

• 关节内注射

• 切除术，尤其是针对小的肩峰小骨（B型）

• 不稳定肩峰小骨撞击综合征手术

• 肩峰小骨切除（特别是B型或<4mm）

• 关节镜下尽可能多地保留三角肌附着，预后效果最佳

• 大的肩峰小骨预后效果不佳

• 三角肌的附着减弱

• 肩峰小骨的融合术

• 对于较大肩峰小骨的最佳方法（典型的A型）

• 螺钉，钢丝和骨移植

• 如果行肩峰小减压术，重要的是稳定肩峰小骨

• 最重要的是：在撞击或肩袖撕裂手术前识别出肩峰小骨

• 调整外科术式

       诊断要点

关注点

• 如果X线片上有透明线，且患者年龄>25岁，则为肩峰小骨

报告提示

• 骨髓水肿和关节液=不愈合或假关节