速递:PaO2/FiO2 比值(P/F 比值)详解
2023-09-18 呼吸机从入门到精通 呼吸机从入门到精通 发表于上海
将患者的 PaO2 与“500 x FiO2”的乘积进行快速比较是估计aA 梯度的魔术,每个重症医生都应该拥有这种技巧!
概述
PaO2/FiO2 比率是动脉氧分压(PaO2,单位为 mmHg)与吸入氧分数(FiO2 以分数而非百分比表示)的比率
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也称为 Horowitz 指数、Carrico 指数和(最方便的)P/F 比
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在海平面,正常 PaO2/FiO2 比率为 ~ 400-500 mmHg (~55-65 kPa)
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MD Calc 是在线P/F 比率计算器的一个示例- 然而,“在你的头脑中”执行它非常容易
P/F 比是广泛使用的低氧血症临床指标,尽管其诊断用途存在争议。
P/F 比的替代方案
氧合的替代指标包括:
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动脉血氧饱和度(SpO2 和 SaO2)
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S/F 比(SpO2 与 FiO2 比)
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PaO2(动脉氧分压)
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Aa 梯度(肺泡氧分压 (PAO2) 和 PaO2 之间的差值)
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氧合指数(OI)(P/F乘以平均气道压力(MAP)的倒数:OI =(FiO 2 ×MAP)/PaO 2)
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P/FP 比率(PaO2/(FiO2 X PEEP)
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a/A比(PaO2与PAO2之比)
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呼吸指数 (RI)(RI = pO2(Aa)/ p O2(a),即 Aa 梯度除以 PaO 2;正常 RI <0.4)
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分流分数
P/F 比的优点
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快速且简单(可能是它被广泛使用的主要原因)
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可以作为是否存在显着 Aa 梯度的粗略指南:
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PaO2 应 = FiO2 x 500(例如 0.21 x 500 = 105 mmHg)
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请参阅下面的注意事项
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比 a/A 比更实用,因为不需要测量肺泡氧分压 (PAO2)
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用于严重性评分系统
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例如 APACHE IV、SOFA、SAPS-II 和 SAPS-III
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例如,社区获得性肺炎中强化呼吸或升压药物支持的 SMART-COP 风险评分(如果年龄 <50 岁,P/F 比 <333 mmHg,或者如果年龄 >50 岁,PF 比 <250mmHg)
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例如,急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的柏林定义的一部分(P/F 比 <300mmHg),并且与死亡率相关
P/F 比的缺点
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更好的 P/F 比可能与更好的结果无关
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例如,在 ARDSNet ARMA 研究中,高潮气量策略具有更好的 P/F 比,但结果更差
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P/F 比取决于大气压力(它是“基于张力的指数”)
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正常肺(具有正常 Aa 梯度)在高海拔地区具有较低的 PF 比率,而在高于大气压的情况下具有较高的 PF 比率
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仅 P/F 比值无法区分肺泡通气不足(高 PACO2)引起的低氧血症与其他原因(例如 V/Q 不匹配和分流)
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而基于 Aa 梯度的指数(例如 a/A 比值和 RI)可以排除肺泡通气不足
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随着分流增加,PaO2 对 PAO2 和 FIO2 的敏感度越来越低,而更依赖于混合静脉 O2 含量和饱和度
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明显依赖 FiO2
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从右向左分流(例如 ARDS)和广泛的 V/Q 分散(例如 COPD)都会发生变异
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随分流程度的不同而变化 –如果肺内分流较小, 增加 FIO 2 会导致 PaO 2 /FIO 2比率上升,但如果分流较大,则 PaO 2 /FIO 2 比率下降
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因此,P/F 比将根据所选 SpO2(以及 PaO2)目标而变化,因为所需的 FiO2 也会变化
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可能不可靠,除非 FiO2 > 0.5 且 PaO 2 < 100 mmHg
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不考虑平均气道压力或 PEEP
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氧合指数 (OI) 可能是通气患者氧合功能障碍的更准确衡量标准,因为它考虑了平均气道压力
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P/FP 比率调整设定 PEEP 的 P/F 比率
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需要和动脉血气测量
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S/F 比往往与 P/F 比相关并且是非侵入性的
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高度依赖 CaO2-CvO2(氧气提取)
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如果由于组织吸氧不良(例如脓毒症)导致混合静脉氧分压较高,尽管肺功能障碍,动脉血仍可能呈现良好的氧合状态
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由于氧提取率高(例如心源性休克),P/F 比可能会显得更差
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不指示血液的氧含量(取决于血红蛋白)或组织的氧气输送量(取决于心输出量和氧含量)
使用 P/F 比的经验法则
P/F 比仅应在以下情况下用作检测 Aa 梯度的经验法则:
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PaCO2 正常,并且
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不怀疑分流
应始终指定所使用的 FiO2。
将患者的 PaO2 与“500 x FiO2”的乘积进行快速比较是估计aA 梯度的魔术,每个重症医生都应该拥有这种技巧!
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