速递:PaO2/FiO2 比值(P/F 比值)详解

2023-09-18 呼吸机从入门到精通 呼吸机从入门到精通 发表于上海

将患者的 PaO2 与“500 x FiO2”的乘积进行快速比较是估计aA 梯度的魔术,每个重症医生都应该拥有这种技巧!

概述

PaO2/FiO2 比率是动脉氧分压(PaO2,单位为 mmHg)与吸入氧分数(FiO2 以分数而非百分比表示)的比率

  • 也称为 Horowitz 指数、Carrico 指数和(最方便的)P/F 比

  • 在海平面,正常 PaO2/FiO2 比率为 ~ 400-500 mmHg (~55-65 kPa)

  • MD Calc 是在线P/F 比率计算器的一个示例- 然而,“在你的头脑中”执行它非常容易

P/F 比是广泛使用的低氧血症临床指标,尽管其诊断用途存在争议。

P/F 比的替代方案

氧合的替代指标包括:

  • 动脉血氧饱和度(SpO2 和 SaO2)

  • S/F 比(SpO2 与 FiO2 比)

  • PaO2(动脉氧分压)

  • Aa 梯度(肺泡氧分压 (PAO2) 和 PaO2 之间的差值)

  • 氧合指数(OI)(P/F乘以平均气道压力(MAP)的倒数:OI =(FiO 2 ×MAP)/PaO 2)

  • P/FP 比率(PaO2/(FiO2 X PEEP)

  • a/A比(PaO2与PAO2之比)

  • 呼吸指数 (RI)(RI = pO2(Aa)/ p O2(a),即 Aa 梯度除以 PaO 2;正常 RI <0.4)

  • 分流分数

P/F 比的优点

  • 快速且简单(可能是它被广泛使用的主要原因)

  • 可以作为是否存在显着 Aa 梯度的粗略指南:

    • PaO2 应 = FiO2 x 500(例如 0.21 x 500 = 105 mmHg)

    • 请参阅下面的注意事项

  • 比 a/A 比更实用,因为不需要测量肺泡氧分压 (PAO2)

  • 用于严重性评分系统

    • 例如 APACHE IV、SOFA、SAPS-II 和 SAPS-III

    • 例如,社区获得性肺炎中强化呼吸或升压药物支持的 SMART-COP 风险评分(如果年龄 <50 岁,P/F 比 <333 mmHg,或者如果年龄 >50 岁,PF 比 <250mmHg)

    • 例如,急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的柏林定义的一部分(P/F 比 <300mmHg),并且与死亡率相关

图片

P/F 比的缺点

  • 更好的 P/F 比可能与更好的结果无关

    • 例如,在 ARDSNet ARMA 研究中,高潮气量策略具有更好的 P/F 比,但结果更差

  • P/F 比取决于大气压力(它是“基于张力的指数”)

    • 正常肺(具有正常 Aa 梯度)在高海拔地区具有较低的 PF 比率,而在高于大气压的情况下具有较高的 PF 比率

  • 仅 P/F 比值无法区分肺泡通气不足(高 PACO2)引起的低氧血症与其他原因(例如 V/Q 不匹配和分流)

    • 而基于 Aa 梯度的指数(例如 a/A 比值和 RI)可以排除肺泡通气不足

    • 随着分流增加,PaO2 对 PAO2 和 FIO2 的敏感度越来越低,而更依赖于混合静脉 O2 含量和饱和度

  • 明显依赖 FiO2

    • 从右向左分流(例如 ARDS)和广泛的 V/Q 分散(例如 COPD)都会发生变异

    •  随分流程度的不同而变化 –如果肺内分流较小, 增加 FIO 2 会导致 PaO 2 /FIO 2比率上升,但如果分流较大,则 PaO 2 /FIO 2 比率下降

    • 因此,P/F 比将根据所选 SpO2(以及 PaO2)目标而变化,因为所需的 FiO2 也会变化

    • 可能不可靠,除非 FiO2 > 0.5 且 PaO 2  < 100 mmHg

  • 不考虑平均气道压力或 PEEP

    • 氧合指数 (OI) 可能是通气患者氧合功能障碍的更准确衡量标准,因为它考虑了平均气道压力

    • P/FP 比率调整设定 PEEP 的 P/F 比率

  • 需要和动脉血气测量

    • S/F 比往往与 P/F 比相关并且是非侵入性的

  • 高度依赖 CaO2-CvO2(氧气提取)

    • 如果由于组织吸氧不良(例如脓毒症)导致混合静脉氧分压较高,尽管肺功能障碍,动脉血仍可能呈现良好的氧合状态

    • 由于氧提取率高(例如心源性休克),P/F 比可能会显得更差

  • 不指示血液的氧含量(取决于血红蛋白)或组织的氧气输送量(取决于心输出量和氧含量)

使用 P/F 比的经验法则

P/F 比仅应在以下情况下用作检测 Aa 梯度的经验法则:

  • PaCO2 正常,并且

  • 不怀疑分流

应始终指定所使用的 FiO2。

将患者的 PaO2 与“500 x FiO2”的乘积进行快速比较是估计aA 梯度的魔术,每个重症医生都应该拥有这种技巧!

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