新冠病毒感染中医药如何防治？最新版方案来了

近日，根据国家《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》等要求，在总结“大上海保卫战”中医药防疫干预和临床救治实践经验，上海市卫生健康委、市中医药管理局联合制定了《上海市新型冠状病毒感染中医药防治方案（2023年第一版）》。

上海市新型冠状病毒感染中医药防治方案（2023年第一版）

根据国家卫生健康委、国家中医药管理局颁布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）》《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）》《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》，在总结“大上海保卫战”中医药救治经验以及《上海市新型冠状病毒中医药诊疗专家共识（2022 春季版）》《上海市新型冠状病毒感染恢复期中医康复方案（2022年第2版）》《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识（第二版）》等基础上，遵循三因制宜原则，制定本方案。

一、预防期

（一）成人防疫干预方案

1.中药代茶饮方

组成：白人参3g、干芦根9g、金银花5g、紫苏叶3g、广藿香3g。

可用生黄芪9g替代白人参3g。

用法：平时每日一包，沸水浸泡，代茶频频饮服,直到无味。特殊情况和重点人群前七日每日两包，之后每日一包。

2.中药煎服方

组成：生黄芪12g、防风9g、荆芥9g、金银花9g、板蓝根9g、桔梗6g、干芦根15g、广藿香9g、炒白术9g、生甘草9g。

用法：每日一剂，水煎服，煎取100-200ml，分次服用。

（二）儿童防疫干预方案

儿童养正辟秽茶

组成：苍术3g、金银花6g、桔梗3g、生甘草6g、芦根9g。

用法：每日1剂，煮茶代饮，放少许冰糖。6岁以上小儿用方中剂量，3-6岁用1/2 量，1-3岁用1/3量。疗程3日，可服用1-3个疗程。

（三）中成药、中医非药物疗法和调适方案

参照国家卫生健康委、国家中医药管理局《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》和《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》执行。

二、治疗期

（一）中药协定方

1. 发热门诊中药协定方

1.1 成人协定方:

组成: 荆芥9g、金银花9g、连翘9g、广藿香9g、炙麻黄6g、生石膏30g、柴胡9g、黄芩9g、苦杏仁9g、桔梗6g、野茶麦根18g、芦根15g、生甘草9g。（如高热，增加青蒿9g）

用法用量: 每日1剂，水煎 600ml，分2-4次服用，每次150ml，疗程3日，可服用1-3个疗程。

1.2 儿童协定方:

组成: 金银花9g、连翘9g、荆芥9g、广藿香9g、生石膏15g、柴胡9g、黄芩9g、桑白皮9g、桔梗6g、野荞麦根9g、芦根9g、白豆蔻6g、炙甘草6g。

用法用量: 每日一剂，水煎 200 毫升，分2次服用，6岁以上用原方量，3-6岁减半，3岁以下用三分之一量，早晚各1次，疗程3日。服用时可放入少量冰糖调味。

2. 急诊和住院肺炎患者中药协定方

组成: 炙麻黄6g、苦杏仁9g、生石膏30g、荆芥9g、金银花12g、连翘9g、柴胡9g、黄芩9g、野养麦根18g、板蓝根9g、薄荷6g(后下)、芦根15g、广藿香9g、生薏苡仁15g、丹皮9g、生甘草9g。

用法用量: 每日1剂，水煎600ml，分2-4次服用，每次150ml，疗程3日，可服用1-3个疗程。

3.各中医医联体自制特色制剂

各中医医联体可补充选用各类特色院内制剂和中医特色治疗。

（二）成人方案

1. 轻型

（1）风寒束表证

证见：发热，恶寒无汗，头痛，身体酸楚，咽痒咳嗽，或咽干痛，痰粘少，鼻塞浊涕。舌红，苔薄白，脉浮紧。

治则：疏风散寒，益气解表

推荐处方：葛根9g、荆芥9g、黄芪12g、防风9g、柴胡9g、桔梗6g、枳壳9g、川芎9g、羌活9g、甘草9g。

服法：每日1剂，水煎服，每次 100ml-200ml，每日2-4次，口服。（如有特殊，遵医嘱）

（2）风热犯肺证

证见：发热，少汗或无汗，咽痛咽痒，咳嗽，痰黄粘量少，鼻塞脓涕。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治则：疏风清热，扶正固表

组成：金银花9g、荆芥9g、黄芪12g、防风9g、广藿香9g、板蓝根9g、桔梗6g、芦根15g、炒白术9g、生甘草9g。

服法：同上。

（3）推荐中成药

藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）、疏风解毒胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、六神丸、痰热清胶囊、荆银颗粒等。

2. 中型

（1）中药内服汤剂

证见：发热，咳嗽，咽干咽痛，或恶寒，憋闷，腹胀便秘。舌红，苔腻，脉滑数或弦滑。

治则：疏风清热，解毒利咽

组成：金银花12g、荆芥9g、连翘9g、蜜麻黄6g、苦杏仁9g、生石膏30g、柴胡9g、黄芩9g、野荞麦根18g、板蓝根9g、薄荷6g（后下）、芦根15g、广藿香9g、生薏苡仁15g、丹皮9g、生甘草9g。

服法：同上。

如湿重，加虎杖9g、马鞭草9g、败酱草9g等；

如舌苔垢腻，加槟榔9g、草果6g、厚朴9g等；

如便秘，加生大黄9-15g（后下），或另增大承气汤口服、灌肠；

如高热，加水牛角30g、青蒿9g、生山栀9g、羚羊角粉0.6g分吞等，或另服安宫牛黄丸1-2丸/日；

如咽痛，加四季青6g、西青果6g等；

如鼻塞失嗅，加辛夷9g、桔梗6g等。

（2）推荐中成药

金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、六神丸、痰热清胶囊、荆银颗粒、宣肺止嗽合剂等。

3. 重症、危重症

中药内服汤剂方案、推荐中成药参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》、《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》和《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识（第二版）》执行。

重症、危重症，特别是老年病患，应更加重视如下情况：

（1）高热不退辨证以实证为主者，宜尽早凉血解毒通腑。可选择加用：黄芩30g、黄连6g、升麻30g、青蒿30g、水牛角30g（先煎）、丹皮（或丹参）30g等。中成药：紫雪散，每次1.5-3g，每日2次，口服；或安宫牛黄丸，每次1-3丸，每日2-3次，温化后口服；或羚羊角粉0.6g，每日2-3次，口服；痰热清注射液40ml，每日2次，静脉滴注；或热毒宁注射液20ml，每日2次，静脉滴注。

（2）神昏不清者，宜辨虚实。虚证者应顾护津液，益气养阴，可选择加用生晒参10g（或西洋参10g），或粉剂冲服。中成药：生脉注射液20-60ml，每日2次，静脉滴注。痰热实证者，可选择加用：菖蒲12g、远志9g、郁金15g、胆南星15g、天竺黄15g等。中成药：醒脑静注射液20ml，每日2次，静脉滴注。内闭外脱危象者，芳香开窍宜苏合香丸，每次1-2丸，每日2-3次；清热开窍宜安宫牛黄丸，每次1-3丸，每日2-3次；开窍镇惊宜局方至宝丸，每次1丸，每日2-3次。温化后口服或鼻饲。

（3）大便不通者，宜尽早通便，肺肠同治，宜分清虚实。虚证可选择加用：全瓜蒌30g、火麻仁30g、厚朴20g，口服或鼻饲。实证可选择加用：生大黄10-30g（后下）、厚朴20g、枳实20g、芒硝10g（溶化），口服或鼻饲。灌肠方：生大黄30g（后下）、厚朴20g、枳实20g、芒硝10-30g（溶化），直肠滴注。或大黄粉10-30g，冲服。

（4）痰粘难咯者，宜清热化痰，理气散结。可选择加用：蒲公英30g、麦冬30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、竹沥水30ml（兑服）等。顽痰加皂角刺15g、胆南星6g。中成药：痰热清注射液40ml，每日2次，静脉滴注。

（5）肺部影像学渗出加重者，当配合清热活血治法。在重型危重型推荐处方基础上可选择加用：金荞麦30g、鱼腥草30g、黄芩15g、桑白皮15g、炙苏子15g、马鞭草30g、鬼箭羽15g、地龙15g等。中成药：血必净注射液100ml，每日2次，静脉滴注；痰热清注射液40ml，每日2次，静脉滴注。

（6）舌苔垢腻持续不退，见胸闷呕恶，头痛烦躁，气机不畅者，为邪入膜原之象，宜透达膜原，疏通气机，可选择加用：槟榔12g、厚朴12g、草果9g、芍药15g、黄芩15g、生薏苡仁30g、砂仁6g（后下）、肉豆蔻6g（后下）等。

（7）气虚明显者，应尽早补气以助达邪。宜重用黄芪30-60g，可选择加用党参15g或太子之参30g，气虚重者，予独参汤，可选择加用西洋参15-60g（阴虚津亏者重用），或生晒参15-60g，或红参15-60g等，必要时可选择加用山参4-6g等水煎口服或减量研粉冲服。肾元亏虚甚者，可选择加用山茱萸15-30g、熟地15-30g、巴戟天15g、肉苁蓉15g、炙乌梅6-9g等，或加用附桂八味丸（金匮肾气丸）与汤药共煎。阳虚欲脱者，可选择加用参附汤、参附龙牡汤、四逆汤类核心药味。中成药：生脉注射液20-60ml，每日2次，静脉滴注；血压不稳者，予参附注射液20-60ml，每日2次，静脉滴注；虚盛必兼瘀，予血必净注射液100ml，每日2次，静脉滴注。

（8）脾胃虚弱者，用药慎用苦寒，必要时选用甘寒之品。同时重视饮食调养，宜醒脾健脾运脾。可选择加用香砂六君丸、健脾丸、补中益气丸核心药味，或口服丸药。

4.中医非药物疗法

针灸治疗参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》相关内容执行。中医情志疗法、中医导引等功法、五行音乐疗法、穴位按摩、耳穴贴压等非药物治疗，可以根据临床具体情况选择使用。

（三）儿童方案

1. 轻型

（1）风寒束表证

证见：发热恶寒，头身疼痛不适，鼻塞清涕，咽痛或咽痒咳嗽，舌红，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。

治则：疏风散寒，益气解表

组成：荆芥6g、防风6g、葛根6g、羌活9g、太子参6g、柴胡6g、桔梗6g、前胡6g、川芎6g、甘草6g。

服法：每剂煎煮成100 ml，3岁以下儿童服 50ml，3-7岁服 100ml，7-14 岁服150-200ml；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2-3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5-10ml不等。

（2）风热犯表证

证见：发热咽痛，鼻塞流涕，咳嗽少痰。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治则：疏风清热，扶正和解

推荐处方：扶正和解方

组成：柴胡6g、黄芩9g、紫苏叶9g、金银花9g、太子参9g、藿香9g、苍术6g、芦根9g、生甘草6g。

服法：同上。

2. 中型

(1)风热湿毒证

证见：发热，咳嗽有痰，咽痛，鼻塞或流涕，烦躁哭闹，乏力，纳差，舌红苔黄腻，脉浮数。

治则：宣肺化痰，清热解毒

组成：炙麻黄4g，苦杏仁9g，紫苏子9g，莱菔子9g，黄芩9g，金银花9g，前胡9g，芦根9g，山楂9g，生甘草6g。

服法：同上。

(2)风寒湿毒证

证见：恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽有痰，倦怠乏力，呕恶，纳呆，舌淡红苔白腻，脉濡。

治则：宣肺化痰，利湿解毒

组成：麻黄4g、薏苡仁10g、炒苦杏仁5g、苏叶6g、葛根10g、茯苓10g、枳壳6g、桔梗6g、木香5g、广藿香5g、陈皮3g、防风6g、太子参5g、炙甘草5g。

服法：同上。

3. 重症、危重症

建议中医药早期介入，避免重症危重症发生，若出现邪陷心肝（合并脑炎、心肌炎）或心阳虚衰（合并心衰）等变证，当中西医结合积极救治，参照参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》。

4. 中医非药物疗法

（1）推拿疗法

症见咳嗽者：清肺经、揉膻中、揉肺俞。

症见发热者：开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、清肺经。

症见鼻塞、流涕等头面部不适症状者：头面四大法。

症见肌肉酸痛、恶风等周身症状者：解表疏风法。

（2）耳穴疗法

用于咳嗽症状者。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖，5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压，每3日贴1次，每2次后休息1日，双耳交替压贴。

（3）穴位敷贴

用于咳嗽症状者。药物：寒性咳嗽用药（炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛），热性咳嗽用药（白芥子、延胡索、甘遂、黄芩、桑白皮）按适当比例共研为细末，生姜汁调制成直径为2-3cm、厚度为0.5cm的药饼。操作：将药饼放在贴膜内，贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷贴时间为1-2小时，2-3日重复1次。

三、康复期

（一）中药治疗

1. 协定方一

证见：新冠病毒感染康复期，见心烦意懈，干咳少痰，咽喉不利，动后气短，倦怠乏力，胸腹满闷，纳呆，四肢沉重，舌淡少津。

治则：益气养阴，健脾和中，清热祛湿。

方药：人参3g、麦冬6g、五味子3g、茯苓8g、清半夏8g、玄参6g、麸炒苍术5g、陈皮6g、甘草3g、柴胡6g、升麻3g、薏苡仁10g、黄芩10g、马鞭草10g、芦根15g、淡竹叶2g。

用法：口服，1日2次，每次200ml，儿童减半。疗程14日。

2. 协定方二

证见：新冠病毒感染康复期，见气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，腰膝酸软，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻等症。

治则：健脾益肺，补肾纳气，固本培元。

方药：党参15g、当归9g、茯苓12g、砂仁6g、陈皮9g、熟地12g、麦冬9g、淮山药15g、山萸肉9g。

用法：口服，1日2次，每次200ml，儿童减半。疗程14日。

（二）针灸治疗

选用针刺、揿针、耳穴压丸、热灸等治疗。

（三）推拿治疗

选用掌摩法、横擦法、指按法、一指禅推法、按揉法等手法治疗。

（四）导引功法

根据自身情况，选用六字诀、八段锦、五禽戏、太极拳、易筋经、少林内功等传统功法进行锻炼，每日20分钟，每周3-5次。

（五）康复训练

通过自觉呼吸困难程度、疲劳程度、无创脉氧饱和度监测仪等进行呼吸功能障碍评估，并评估是否有焦虑、抑郁等心理功能障碍表现后，开展腹式呼吸、吹笛式呼吸/缩唇呼吸、胸腔松动练习、主动循环呼吸技术等康复训练。

（六）对症治疗

以益气健脾、清金益肺，理气化湿，养营活血为原则，可继续辨证服用协定方一、协定方二，疗程一般为1-2月。根据出现的主要症状，随证加用以下治疗。

1.咳嗽咳痰

1.1汤剂治疗：宜予止咳化痰，酌加：紫菀15g、苦杏仁9g、桔梗9g、浙贝母15g。

1.2中成药：可选用金荞麦片，每日3次，每次5片，口服。

1.3穴位选用：肺俞、列缺等。

1.4康复训练：1）高频理疗。2）协助排痰。3）主动呼吸循环技术。

2.咽痛咽干

2.1汤剂治疗：宜予清咽利嗓，酌加：西青果9g、牛蒡子9g、薄荷3g。

2.2中成药：可选用万应胶囊，每日3次，每次2粒，口服。

2.3穴位选用：列缺、天突等。

2.4康复训练：六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。

3.鼻塞流涕

3.1汤剂治疗：宜予宣通鼻窍，酌加：辛夷9g、苍耳子9g、白芷9g。

3.2中成药：可选用鼻渊通窍颗粒，每日3次，每次1包，口服。

3.3穴位选用：迎香、四白等。

3.4康复训练：六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。

4.气短乏力

4.1汤剂治疗：宜予益气扶正，酌加：黄芪15g、太子参15g、白术9g。

4.2中成药：可选用利肺片，每日3次，每次2片，口服；生血宝合剂，每日3次，每次15ml，口服。

4.3穴位选用：气海、足三里等。

4.4康复训练：1）力量训练。2）六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。

5.胸闷心悸

5.1汤剂治疗：宜予行气通络，酌加：广郁金9g、丹参15g、瓜蒌皮15g。

5.2中成药：可选用丹参片，每日3次，每次3片，口服。

5.3穴位选用：心俞、关元等。

5.4康复训练：1）康复训练：①腹式呼吸；②缩唇呼吸；③胸腔松动练习。2）六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。3）音乐治疗。

6.盗汗自汗

6.1汤剂治疗：宜予固表止汗，酌加：黄芪15g、煅牡蛎30g、糯稻根15g、浮小麦15g。

6.2中成药：可选用生脉饮，每日3次，每次1支，口服。

6.3穴位选用：三阴交、合谷等。

6.4康复训练：理疗：①磁疗；②中频治疗。

7.食欲不振

7.1汤剂治疗，宜予健脾益气，酌加：炒白术15g、炒麦芽15g、六神曲15g、焦山楂15g、鸡内金9g。

7.2中成药：可选用健脾丸，每日3次，每次8丸，口服。

7.3穴位选用：足三里、气海等。

7.4康复训练：理疗：①磁疗；②中频治疗。

8.大便闭结

8.1汤剂治疗：宜予润肠通便，酌加：火麻仁30g、厚朴12g、枳实18g、制大黄6g。

8.2中成药：可选用麻仁软胶囊，每日3次，每次2粒，口服。

8.3穴位选用：足三里、大肠俞等。

8.4康复训练：理疗：①磁疗；②中频治疗。

9.失眠多梦

9.1汤剂治疗：宜予养心安神，酌加：茯神15g、酸枣仁6g、合欢皮15g、远志9g。

9.2中成药：可选用枣仁安神胶囊，每晚1次，每次5粒，口服。

9.3穴位选用：内关、三阴交等。

9.4康复训练：1）六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。2）音乐治疗。

10.焦虑抑郁

10.1汤剂治疗：宜予疏肝解郁，酌加：柴胡9g、白芍9g、煅龙骨30g、丹皮9g。

10.2中成药：可选用疏肝解郁胶囊，每日2次，每次2粒，口服。

10.3穴位选用：三阴交、太冲等。

10.4康复训练：1）六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。2）音乐治疗。