新冠心肌损伤，多由于心梗或微梗死，心肌炎少见！Circulation研究

近日，Circulation上发表的一项研究表明，新冠感染患者发生心肌炎的患病率较低，而心肌梗死和微梗死的比例较高，心肌瘢痕与心血管预后独立相关。

研究共纳入英国342例肌钙蛋白升高的新冠住院患者，并与64例感染新冠但肌钙蛋白正常及113例未感染新冠且肌钙蛋白正常者进行了对比。所有人均接受了行心脏磁共振成像（CMR）检查（感染者在28天内进行）。

研究发现，肌钙蛋白升高的新冠患者中有61%存在CMR异常，仅6.7%疑似近期心肌炎，而心梗比例达到了13%，微梗死比例为9%。非缺血性瘢痕13%。

而肌钙蛋白正常的新冠住院患者CMR异常者的比例也达到36%，未感染新冠者则为31%。二者非缺血性瘢痕比例分别为5%和14%。未感染新冠者也有1.7%疑似心肌炎。

在随访时，4例患者死亡，34例（10.2%）发生不良心血管事件。心肌瘢痕，而非新冠感染或肌钙蛋白，是不良心血管事件的独立预测因素（OR=2.25，P= 0.02）。

之前数项小样本研究引起了新冠对心肌炎的担忧，但当前这项针对心肌肌钙蛋白水平升高的新冠住院患者的研究却清楚地表明，心肌梗死或微梗死更占主导地位。

研究者表示，在对照人群中心肌瘢痕均较常见，反映了患者合并心脏疾病比例较高。而之前医生低估了先前存在的瘢痕，并可能将之归结于新冠感染。

作者也认为，梗死型和微血管梗死型患者的肌钙蛋白升高，支持微血管和大血管病变血栓病变的假设。因为高凝状态、内皮损伤、血管炎、细胞因子风暴等，新冠感染患者容易发生血栓，发生肺栓塞、中风、无症状脑梗死和外周栓塞也很常见。

研究者也提及了这项研究的局限性，即缺如研究参与者住院前心脏事件数据缺如，另外就是存在“幸存者偏差”问题，因为这项研究只关注了存活到出院的患者。

研究者表示将对研究对象进行更多研究，包括在6个月后重复进行MRI扫描。

作者也表示，这项研究也有助于提醒要更好低监测有心肌损伤风险的新冠患者，并及时给予必要治疗，以预防进一步的心脏问题。此外，应开展长期研究，以更好了解“长新冠”对心脏及其他器官产生的可能的影响。