近日，据一朋友透露，今年他们县城就有10多名村医离职了，还不算个体诊所，这个数字实在令人唏嘘。
其实每个人的职业发展都有着瓶颈期，在这一阶段迷茫和彷徨着，甚至怀疑自己当初的选择。这段瓶颈期有的人坚持不下去了，放弃了；也有的人不忘初心继续前行。
乡村医生 ，无论离开的还是留下的，大家都有一个共同的期盼就是希望自己职业发展越来越好、日子的光景一天比一天好。
近年，医疗改革的政策层出不穷，作为基层网底的村医确实是有着诸多困惑和迷茫，也理不清自己应该做些什么？
为了让大家更清晰地认识到村级医疗的发展趋势，让老村医不断完善自己，让新村医不断增加自己的核心竞争力，笔者将近10年来，有关村医的政策做以梳理，发现了未来村医在学历、准入、专业等方面必须具备这些要求。
1关于学历——大专学历
我们首先说一说，关于教育方面国家下一步对乡村医生的要求是什么?
2013年，国家卫计委、发改委、教育部等五部门联合印发了《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》。规划提出，到2020年，各省（区、市）建立健全与全面建成小康社会目标要求相适应的乡村医生教育培训制度，建立一支以中职（中专）及以上学历、执业（助理）医师为主体、整体素质基本满足村级卫生服务需求的合格乡村医生队伍。
我们从这份《规划》可以初步看到，我国对为了乡村医生学历的要求是“中专及以上学历”，但毕竟2013年距今已过去5年了，医学教育的发展已经进入了另一个阶段，国家对乡村医生学历的定位也有望再提高一个档位了。
2017年3月，由国务院印发的《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》对我国医学教育改革作出了诸多部署。其中对基层医疗教育影响最大的就是这两点：
第一，明确2020年后，逐步停止中职层次农村医学、中医专业招生；
第二，根据行业需求，严格控制高职（专科）临床医学专业招生规模，重点为农村基层培养助理全科医生。
我们从这两点上可以得出一个结论，国家不再大力培养中职医学生，大专助理全科医生将是未来村级医疗的主力军。
2关于准入——执业助理医师（乡村全科）
《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》 国办发〔2015〕13号文件，在严格乡村医生执业准入方面指出：新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师或执业助理医师资格。
当然，由于村级医疗条件艰苦很多执业医师不愿意下基层，大部分甘愿留在村卫生室的人员又不具备医师资格，于是国办发〔2015〕13号提出了建立乡村全科执业助理医师制度：在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。
乡村全科执业助理医师资格考试2016年在部分地区试点，今年已经全国推行，在推行的这2年时间，很多地区在乡村医生准入方面都要求“拥有执业（助理）医师资格或乡村全科执业助理医师”。
所以在医师资格方面的准入，乡村全科执业助理无疑是现阶段新进入村卫生室的最低医师资格条件。
3关于学科——-助理全科医生为主
由于历史原因，农村缺医少药，所以国家对进入村卫生室村医的专业准入也比较宽泛，比如卫生保健、护理、社区医学等专业都并存，但随着医疗卫生服务模式的转变，村医和社区医生、乡镇医生一起担负着居民家庭医生签约的重任，国家对村医的专业要求也逐渐严格了。
2016年，国家卫计委等5部分联合下发了《关于印发助理全科医生培训实施意见（试行）的通知》，《通知》指出：到2020年，原则上所有新进农村基层医疗机构全科医疗岗位的高职（专科）学历的临床医学毕业生均需接受助理全科医生培训；到2025年，初步形成以“5+3”全科医生为主体，以“3+2”助理全科医生为补充的全科医生队伍，全面提升农村基层全科医疗卫生服务水平。
所以从长远上来看，未来10年中，新进入村卫生室的村医至少应临床医学专业三年制专科毕业，到临床培训基地和基层实践基地接受2年全科实践技能培训，并取得助理全科医生资格。
4关于执业：中医特色更有优势
之前可以说是大输液养着全国一多半村卫生室，但随着抗菌药物使用的规范，全国上下对输液的限制都非常严格，虽然说不是所有的病都不让输液，但凡事符合输液要求的疾病也都要求住院救治了。总之，基层输液的开展举步维艰了，这个问题我们就不再赘述了。
抛开行政上对输液的限制来说，村卫生室输液也维持不了多久，近年大批村医选择不输液怕被罚是一方面，更多的是担心出现医疗意外，一场输液事故，少则几十万的赔偿，这样的代价大家赌不起。
一方面是村卫生室输液受限，一方面是基层医疗机构药品不全，那么村卫生室到底适合开展哪些诊疗业务更合适呢？
2017年，国务院下发了《十三五”深化医药卫生体制改革规划》，明确到2020年，力争所有社区卫生服务机构和乡镇卫生院以及70%的村卫生室具备中医药服务能力，同时具备相应的医疗康复能力。
所以从国家政策导向上来看，村卫生室开展中医药服务是受国家扶持的，也是将来村医必备的一项技能，所以从现在开始针刺、灸类、刮痧、拔罐等中医技能大家都得掌握几门了。
其实无论这些对村医素养的指标到最后能否实现，这些要求都是未来我们村医职业发展的导向。
新时代，新使命，大家赶紧为自己的职业短板添砖加瓦吧。
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