【盘点】假期充电,心衰近期重要研究进展汇总

2020-04-30 MedSci原创 MedSci原创

【1】心衰伴二尖瓣返流患者健康状态的变化与预后的相关性研究

【1】心衰伴二尖瓣返流患者健康状态的变化与预后的相关性研究

 

在COAPT临床试验中,经导管二尖瓣修补术(TMVr)结合二尖瓣成形术(MitraClip)可迅速改善心衰合并严重继发性二尖瓣返流患者的健康状况,降低长期死亡和心力衰竭(HF)的风险。本研究旨在探究COAPT人群早期健康状况的变化是否与长期临床结果相关。在551名心衰合并严重继发性二尖瓣返流患者中,从基线检查到1个月,那些随机接受TMVr治疗的患者比单独接受指南指导下药物治疗(GDMT)的患者更有可能在健康状态方面获得≥10分的改善。健康状态的早期改善与1个月至2年内死亡或心衰住院风险呈负相关。在对人口统计学和临床因素进行调整后,患者健康状态的变化与预后的相关性增强。研究结果显示,在心衰合并严重继发性二尖瓣返流患者中,特定疾病健康状况的短期变化与随后的长期死亡或心衰住院风险密切相关。

 

【2】个性化速率响应程序可改善携带CIED心衰患者6个月后的运动耐力

 

伴射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)特征是心率(HR)与左心室(LV)收缩力之间正向关联的减弱,这种正向关联被称为力频率关系(FFR)。以前曾描述过,根据个体的非侵入性FFR数据量身定制HFrEF患者心脏植入式电子装置(CIED)的速率-响应程序,可以显著提高运动能力。这项研究旨在探讨携带CIEDs的HFrEF患者中,使用FFR数据定制HR应答是否对6个月后的运动能力和LV功能产生有利影响。研究纳入采用最佳药物治疗,并携带CIED的症状稳定性HFrEF患者(心脏再同步治疗(CRT)或植入式心脏复律除颤器(ICD))。按1:1比例将参与者随机分为基于个人FFR数据的定制速率-响应程序组和常规年龄指导的速率-响应程序组。将83例患者随机分组,尽管定制组最高平均心率较低,6个月时FFR指导的速率自适应起搏组运动时间的平均变化(95%CI)为75.4秒(23.4-127.5),而常规设置组为3.1秒(-44.1至50.3)。FFR指导的HR设置对LV结构或功能没有不利影响,而常规设置与LVEF降低相关。在这项II期研究中,携带CIED的HFrEF患者使用可重复、非侵入性方法确定的FFR指导速率-响应程序可以改善运动时间,并减少左心室功能的改变。正在做进一步的工作以求在多中心环境和长期临床结局中证实该研究结果。

 

【3】植入式心律转复除颤器在心衰药物试验中的应用

 

自从试验验证了植入式心律转复除颤器(ICDs)的疗效以来,伴射血分数降低心衰的医学疗法不断发展。这项研究旨在通过对射血分数降低心衰药物治疗的当代随机临床试验进行系统回顾和荟萃分析,以评估ICDs在降低死亡率方面的表现。研究人员系统检索了评估射血分数降低心衰患者药物疗法的随机临床试验,筛选其中报告了死亡率的研究。共确定了8项随机临床试验,包括31701例患者,其中3631例(11.5%)接受了ICD治疗。 ICDs与全因死亡率和心源性猝死的风险降低相关。2010年前后发表的研究结果一致。在荟萃回归分析中,非缺血性病因的比例并不影响ICD的相关获益。在这项针对射血分数降低心衰药物治疗的当代随机试验进行的荟萃分析中,ICD的使用率较低,ICD与全因死亡率和心源性猝死的风险降低相关。在使用新药物治疗的试验中,这种益处仍然存在。

 

【4】多种新生物标志物可预测心衰伴保留型射血分数患者的预后

 

心衰伴保留型射血分数(HFpEF)尚需要更好的风险分层策略,本研究旨在评估靶向血浆多标记方法在增强HFpEF表型特征和风险预测中的价值。本研究对TOPCAT临床研究中的379名参与者进行了49个血浆标志物的检测,并评估了生物标志物与全因死亡率和心衰相关住院(DHFA)风险的相关性。结果发现了两个大的、紧密相关的生物标记物簇,包括纤维化/组织重塑、炎症、肾损伤/功能障碍和肝纤维化的生物标记物。其他生物标志簇由矿物代谢的神经激素调节因子、中间代谢和心肌损伤的生物标记物组成。多个生物标记物可预测DHFA的发生,包括2个与矿物代谢/钙化有关的生物标记物、3个炎症生物标记物、YKL-40、2与中间代谢和脂肪细胞生物学相关的生物标记物、血管生成素-2、基质金属蛋白酶-7、ST-2和N末端前-B型利钠肽。研究结果显示,多种新的病理生理领域的循环生物标志物可预测心衰伴保留型射血分数患者的预后。

 

【5】多普勒衍生的肾静脉淤积指数在右心衰竭预后中的作用

 

持续充血和肾功能恶化是心力衰竭不良后果的重要原因。本研究旨在表征使用多普勒超声检查评估肾脏充血的新方法。研究招募了205名接受右心导管检查的疑似或预诊肺动脉高压(PH)患者。患者接受了肾脏多普勒超声检查,并评估了侵入性心肺血流动力学,超声心动图,肾功能,腹腔内压力以及神经激素和水合状况。定义了四个频谱多普勒肾内静脉血流模式和新的肾静脉淤积指数(RVSI)。结果显示,RVSI随肾内静脉血流严重程度的增加而逐渐增加,并且与右心和肾功能,腹腔内压力以及神经激素和水化状态密切相关。随访期间,91例患者发病/死亡,并可由RVSI独立预测。接收者的工作特征曲线表明,RVSI在预测结局方面优于单个肾内静脉血流模式。总之,我们建议将RVSI作为概念性的肾脏充血的多普勒综合指数。RVSI提供了其他预后信息,以将PH分层以形成右心衰竭的倾向。

 

【6】心梗和心衰再入院与死亡率的变化情况

 

本研究旨在评估加拿大安大略急性心肌梗死(AMI)和心衰(HF)后再入院率和死亡率的时间趋势,在安大略省,减少医院再入院率并没有政策激励。本研究纳入了2006-2017年65岁以上的AMI和HF住院患者,主要终点事件是30天的再入院率和出院后死亡率。最终共纳入分析了152808名AMI和223283名HF住院患者,安大略的AMI住院率在2006-2017年间降低了32%,HF住院率降低了9.1%。对于AMI,30天的再入院率从17.4%降至14.7%,AMI死亡率从5.1%降至4.4%。对于心衰患者,30天再入院率无明显变化,30天出院后死亡率从7.1%降至6.6%。研究结果显示,加拿大安大略的AMI再入院和死亡率与有减少医院再入院率政策激励的美国相似,但心衰的再入院和死亡率有较大差异。

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