重磅！近万名新冠肺炎患者病例调查显示：血糖控制与死亡率密切相关

2020年4月30日，武汉大学李红良，黄晓东，张丙宏及广东药科大学郭姣共同通讯在Cell Metabolism 在线发表题为“Association of Blood Glucose Control and Outcomes in Patients with COVID-19 and Pre-existing Type 2 Diabetes”的研究论文，该研究对中国湖北省的7,337例COVID-19病例进行了一项回顾性，多中心的研究，其中952例已经存在T2D。

该研究发现，与非糖尿病患者相比，患有T2D的患者需要更多的医疗干预，并且死亡率（7.8％对2.7％；调整后的危险比[HR]为1.49）和多器官损伤显著更高。此外，该研究发现，与血糖控制不佳（血糖波动上限超过10.0 mmol / L）相比，血糖控制良好（血糖波动在3.9至10.0 mmol / L之间）与死亡率显著降低有关（HR调整后为0.14） 。这些发现提供了在COVID-19和已有T2D患者中改善血糖控制与改善预后相关的临床证据。

糖尿病患者可因体内的高血糖状态导致其免疫力低下，在该团队报道的952例合并T2DM的COVID-19病例中，发生外周血淋巴细胞减少症的比例要显著高于未合并T2DM的患者（分别为44.5%和32.6%），而表明炎症反应和高凝状态的血清标志物升高也显著多于无T2DM组（C反应蛋白分别为57.0%和42.4%，降钙素原分别为33.3%和20.3%，D-二聚体分别为50.5%和33.3%）。这印证了高血糖状态对人体免疫系统存在的不利影响可能导致COVID-19患者更容易出现各类感染、炎症反应和血栓栓塞等不良事件。

该团队报道的7337例患者中，T2DM组入院时血氧饱和度低于95%的发生率更高（分别为18.8%和13.2%），更容易出现成人呼吸窘迫综合征（分别为16.9%和7.2%），因此也更频繁地采用各类呼吸支持手段（包括吸氧分别为76.9%和61.2%，无创通气分别为10.2%和3.9%，有创通气分别为3.6%和0.7%）。尽管合并T2DM的COVID-19患者接受了强度更高的综合治疗，其不良预后的比例却未能就此降低（感染性休克分别为3.8%和1.0%，弥散性血管内凝血分别为0.5%和0.2%，死亡率分别为8.4%和2.8%，调整后的危险比为1.49），说明患有T2DM的COVID-19个体比非糖尿病个体需要更多的医疗干预，其死亡率更高，多器官损伤更明显。

该研究对来自湖北省19家医院的7337例确诊的COVID-19病例进行了深入回顾性纵向队列多中心研究，重点研究了血浆葡萄糖水平与COVID-19患者临床结局之间的关系。除了COVID-19和既往存在过T2D的患者与非糖尿病COVID-19的患者之间的糖尿病状态和较高的死亡率之间存在显著关联外，发现血糖控制良好，即维持血糖变异范围在3.9-10.0 mmol/L，和新冠肺炎合并糖尿病患者死亡率显著降低密切相关。

总的来说，该内容围绕COVID-19合并2型糖尿病患者血糖控制与预后的相关性研究，为临床有效救治新冠肺炎合并2型糖尿病患者提供了关键的临床研究证据。此研究成果在全球范围内首次明确证明：血糖控制良好，即维持血糖变异范围在3.9-10.0 mmol/L，与新冠肺炎合并糖尿病患者死亡率显著降低密切相关。