J RENAL NUTR：怎么评估维持性血液透析患者是否出现“营养不良”？新出的GLIM量表好用吗？

营养不良是维持性血液透析(MHD)患者普遍存在的问题。CKD患者营养不良或蛋白质能量消耗综合征的原因是多因素的，包括代谢性酸中毒、低度慢性炎症、蛋白质降解增加、透析过程中氨基酸和蛋白质的丢失，以及食欲下降和食物摄入不足。总的来说，这些会导致肌肉质量下降和身体脂肪损失，且与全因死亡率的增加密切相关。

本研究评估了最近开发的全球营养不良领导计划(GLIM，Global Leadership Initiative on nutrition)在MHD患者中的表现——通过与7点主观全球评估(7p-SGA)和营养不良炎症评分(MIS)相比较，具体包括一致性、准确性、敏感性、特异性和生存预测。

研究者调查了两个队列：MHDltaly（121名来自意大利的成年人；67±16岁，65%的男性，体重指数25±5 kg/m2）和MHDBrazil（169名来自巴西的老年人[年龄>60岁]；71±7岁，66%的男性，体重指数25±4 kg/m2），分别跟踪了中位40个月和17个月的全因死亡率。应用GLIM的两步方法:(1)筛选和(2)根据表型和病因标准确认营养不良。对于7p-SGA和MIS，评分≤5和≥8分别定义为营养不良。

结果发现，在MHDItaly队列中，GLIM组有38.8%、7p-SGA组及MIS组分别有25.6%和29.7%的患者存在营养不良，而在MHDBrazil队列中，患者存在营养不良的比例分别为：GLIM组47.9%、7p-SGA组59.8%和MIS组49.7%。Cohen的kappa系数（κ）表明GLIM和SGA之间以及GLIM和MIS之间只有“公平”的一致性。Cox回归分析表明，在粗分析中，所有3种方法都能够预测死亡率；然而，在调整后的模型中，7p-SGA和MIS的关联似乎更一致，在幅度上更强。

根据意大利队列和巴西队列不同评分工具评估的MHD患者的营养不良患病率

总的来说，在MHD患者中，无论是7p-SGA，MIS还是GLIM在识别营养不良受试者方面的一致性、敏感性和准确性都较低。考虑到MHD中占主导地位的特定消瘦特征，成熟的7p SGA和MIS方法可能在该临床环境中更有用。

参考文献：Carla Maria Avesani, Alice Sabatino, Alessandro Guerra, et al, A Comparative Analysis of Nutritional Assessment Using Global Leadership Initiative on Malnutrition Versus Subjective Global Assessment and Malnutrition Inflammation Score in Maintenance Hemodialysis Patients, Journal of Renal Nutrition, Volume 32, Issue 4, 2022, Pages 476-482, ISSN 1051-2276, https://doi.org/10.1053/j.jrn.2021.06.008.