European Radiology：这一影像学技术，实现男性“难言之隐”的无创评估！

不孕症是指不采取避孕的夫妇在一年内无法实现自然怀孕的情况，约50%与男性不育相关。非阻塞性无精子症（NOA）定义为射出的精液中完全没有精子，是男性因素不育的最严重形式，见于约10%的不育男性。

现阶段，睾丸精子提取术（TESE）以及随后的体外受精和卵胞浆内单精子注射是NOA的标准治疗方法，其平均精子回收率（SRR）为50-60%。虽然TESE是微创的，但可能导致睾丸损伤、血液供应中断从而导致纤维化，并可能导致自身免疫反应的产生。

睾丸组织病理学在NOA中是极其异质的，包括精子生成低下（HS）、成熟停滞（MA）以及仅有Sertoli细胞的综合征（SCOS）。

最近，一项初步研究强调了扩散加权成像（DWI）在NOA工作中的作用。与对照组相比，NOA的平均睾丸表观弥散系数（ADC）增加。据报道，ADC与NOA组织学表型之间存在中等程度的负相关，与HS相比，MA和SCOS中的ADC增加。此外，与TESE后有精子存在的病例相比，取精失败的NOA睾丸有较高的ADC。

然而，平均ADC是由一个二维兴趣区（ROI）计算出来的，因此可能存在测量采样错误和主观偏见。此外，平均ADC不能反映NOA中整个睾丸的组织学异质性。体积ADC直方图分析是一种定量方法，可以评估ADC在整个特定体积内的分布并分析其特征，因此比平均ADC提供更多信息。ADC的体积直方图分析有助于区分良性和恶性的睾丸病变，也有助于区分精原细胞瘤和非精原细胞瘤的睾丸生殖细胞瘤。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了睾丸体积ADC直方图分析指标与NOA组织学类别之间的关联，同时研究了ADC直方图分析在预测TESE前是否存在可行精子方面的价值，为临床实现无创评估精子状态提供了技术支持。

本研究对41名NOA男性和17名年龄匹配的对照组进行了阴囊弥散加权MRI检查。对整个睾丸的ADC数据进行了柱状图分析，并计算了包括平均数、标准差、中位数、模式、第25百分位数、第75百分位数、偏度、峰度和体积型ADC直方图的熵等指标。非参数统计学检验用于评估NOA组织学类别（精子生成不足、严重精子生成不足、早期成熟停滞和仅有Sertoli细胞的综合征）和正常睾丸之间ADC直方图参数的差异，以及精子回收阳性和阴性的NOA之间的差异。 

与NOA的组织学表型相比，正常睾丸的ADC平均数、中位数、模式、第25百分位数（P < 0.001）和第75百分位数（P = 0.001）都较低。与严重精子生成不足的NOA相比，精子生成不足的NOA的ADC第25百分位数较低。回归分析显示，ADC的第25百分位数与NOA的组织学表型有中等程度的负相关。中位数ADC被证明是预测精子存在的最重要指标（P = 0.007）。 

图 一名24岁男子右睾丸的正常体积ADC直方图分析。a 轴向ADC900图显示双侧正常睾丸。ADC的中位数和第25百分位数分别为1.01和0.94 × 10^-3 mm²/s

本研究表明，睾丸体积ADC直方图指标可作为代表NOA中精子生成受损的新兴指标。与正常人群相比，NOA睾丸中ADC的平均数、中位数、模式、第25和75百分位数都有所增加。ADC的第25百分位数可用于对精子生成不足的NOA男性和严重精子生成不足男性的鉴别及区分。同时，睾丸取精前ADC中位数的高值可提示未能找到有活力的精子。

原文出处：

Athina C Tsili,Loukas G Astrakas,Anna C Goussia,et al.Volumetric apparent diffusion coefficient histogram analysis of the testes in nonobstructive azoospermia: a noninvasive fingerprint of impaired spermatogenesis?DOI:10.1007/s00330-022-08817-0