Euro Radio:CT动脉期与门静脉期在钝性盆腔损伤评估中的价值
2023-02-05 shaosai MedSci原创 发表于上海
对于那些腹部创伤后没有立即开腹手术指征的患者来说,静脉注射造影剂进行的计算机断层扫描(CT)是主要的影像学检查,有助于快速确定与器官损伤相关的出血和血管损伤部位。
众所周知,创伤是全世界所有年龄组人口中死亡和致残的主要原因之一。其中,外伤引起的体腔出血是受伤后最初几小时内死亡的主要原因,可导致快速失血。对于那些腹部创伤后没有立即开腹手术指征的患者,静脉注射造影剂进行的计算机断层扫描(CT)是主要的影像学检查,有助于快速确定与器官损伤相关的出血和血管损伤部位。腹部盆腔CT通常包括静脉注射造影剂后60-80秒进行的门静脉期(PVP)。一般来说,如果作为全身CT成像的一部分(即头、颈、胸、腹、盆腔CT的组合),会增加一个动脉相(AP),可增加对血管损伤的检测。尽管有这些观念,在最新版本的美国放射学会(ACR)适当性标准和美国外科医师学会创伤质量改进计划(TQIP)中,AP的使用仍是一个选项。此外,美国创伤外科协会(AAST)并没有明确规定进行AP成像的必要。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了AP+PVP和单独使用PVP在腹盆腔血管损伤的检测和定性方面的诊断表现,为提高诊断准确性及增加放射科医生诊断信心提供了技术支持。
本项研究对103名连续的腹盆腔钝性损伤的住院患者(中位数为36岁,83名男性)的CT进行了回顾性研究。图像由两位放射科医生重新评估,如产生分歧则由第三位放射科医生解决。
发现60例血管损伤(肝脏23例,脾脏15例,肾脏9例,胰腺2例,肾上腺3例,肠系膜和骨盆各4例),其中4例损伤(肝脏2例,脾脏和肾脏各1例)在最初的CT中没有发现。19例(肝脏6例,脾脏10例,肾脏2例,肾上腺1例)只在AP上被发现。AP+PVP的敏感性和准确性为89.58-91.67%和94.44-95.15%,而单独PVP的敏感性和准确性为61.67-62.50%和77.67-80.00%。AP+PVP的损伤类型与最终诊断的一致性高于单独PVP(78.69%比44.26%)。与单独PVP相比,AP+PVP对血管损伤的检测(从3.38到3.71)和定性(从2.46到3.67)的平均诊断放射医师信心((1=25%,2=50%,3=75%,4>90%)明显增加。对于19个仅在AP上检测到的病变,11个(脾脏8个,肝脏2个,肾上腺1个)接受了非手术治疗;其他的进行了经动脉栓塞或手术。
图 在AP(A)和PVP(B)中测量血管损伤和背景的CT示意图。小圆圈代表肝脏第七节的血管损伤,而大圆圈代表周围组织背景
本项研究数据表明,在钝性腹盆腔创伤的CT评估中,动脉期成像改善了血管损伤的可检测性和特征,尤其是对实体器官损伤的发现及诊断,并显著增加了放射科医生的诊断信心。
原文出处:
Kawin Kawinwongkowit,Rathachai Kaewlai,Adisak Kasemassawachanont,et al.Value of contrast-enhanced arterial phase imaging in addition to portovenous phase in CT evaluation of blunt abdominopelvic trauma.DOI:10.1007/s00330-022-09208-1
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