Neurocrit Care：脑出血基线血压越高，降压越应该谨慎
2018-08-03 杨中华 脑血管病及重症文献导读
脑出血是卒中第二位的病因，占卒中的15%。脑出血会导致严重的致病率和死亡率，30天死亡率高达35-50%，6个月时仅20%的幸存者能够达到功能独立。尽管这样，几项措施显示能够改善脑出血的死亡率和致病率。其中一项措施就是强化降血压治疗。
脑出血是卒中第二位的病因，占卒中的15%。脑出血会导致严重的致病率和死亡率，30天死亡率高达35-50%，6个月时仅20%的幸存者能够达到功能独立。尽管这样，几项措施显示能够改善脑出血的死亡率和致病率。其中一项措施就是强化降血压治疗。2013年INTERACT 2试验显示随机1h内快速把收缩压降到<=140 mmHg能够改善脑出血患者的功能结局。同时该研究未发现快速降压的安全性问题，不过该研究把基线收缩压>=220 mmHg者排除在外。相反，ATACH 2试验显示这并不能改善患者的死亡率和致病率。更加重要的是，二级安全性分析发现强化降压治疗会增加肾脏的不良事件。同时，该试验纳入的脑出血患者的基线血压>=180 mmHg，并且未报道>=220 mmHg患者的数量。
当前指南推荐血压介于150-220 mmHg之间的脑出血患者，强化降压把血压降到140 mmHg以内是安全的，能够改善功能结局。这些指南还认为对于超过220 mmHg的脑出血患者，强化降压也是合理的。
2018年6月来自美国的Hannah Hewgley等在Neurocritical Care上公布了他们的回顾性研究结果，探讨了脑出血患者于住院7天内强化降压治疗发生AKI风险与不同基线血压的关系。
该回顾性研究纳入的患者皆为经过强化降压治疗的脑出血患者，研究者把患者就诊时的血压分为三个等级：轻度高血压，SBP 141-179 mmHg；中度高血压，SBP 180-219 mmHg；严重高血压，SBP >=220 mmHg。
共纳入了401例患者，177为轻度高血压，124例为中度高血压，100例为严重高血压。他们发现急性肾损伤（AKI）的发生率随基线血压升高而升高，三组分别为28.2%，37.1%和56%，严重高血压组的AKI发生率最高（P< 0.001）。严重高血压能够独立预测AKI（odds ratio 2.6; p<0.001）。
最终作者认为严重高血压者发生AKI的几率最高。将来的研究应该探讨较高收缩压患者的最佳血压管理措施。
原始出处：
Hannah Hewgley, Stephen C. Turner, Joseph E. Vandigo, et al. Impact of Admission Hypertension on Rates of Acute Kidney Injury in Intracerebral Hemorrhage Treated with Intensive Blood Pressure Control. Neurocritical Care. Jun 2018.
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#ROC#
25
脑出血基线血压的影响。
64
脑出血基线血压越高。
69
脑出血基线血压。
56
好文章学习了
68
#降压#
28
脑出血基线血压越高降压越应谨慎。
71
学习了，谢谢分享哟
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