案例经过

在夜班审核血常规时，发现一个特别的报告，那就是某患者当日先后两次结果之间出现了两个“反转”的情况（如下所示）。前后报告中的MCV和MCHC的结果以及中性粒和淋巴细胞的比例均发生了反转。

中午标本血涂片

晚上标本血涂片

从两张血涂片中不难看出两者红细胞确实明显不同，中午的标本出现了较多的棘形、锯齿状及球形红细胞，而晚上的标本看起来就正常多了。难道是抽错血了吗？但是直觉上觉得有点过于巧合，而且以前也确实遇到过这样反差的情况，或许真的是患者的本身原因呢？于是我去查询了病历资料，了解到患者于上午11点突发心梗，甚至出现了心脏骤停，但最终还是抢救了回来。继续查看其它结果，发现患者入院的血气分析结果中pH只有6.653伴乳酸明显升高，说明组织严重缺氧导致了酸中毒。

看到该结果后，脑海中突然闪现一个想法，难道是内环境出现的巨大变化引起了红细胞的改变？为了进一步验证自己的推测，我检索了相关文献，还真的有所发现。张页等人的研究中指出，体内的缺氧会导致红细胞ATP产生及还原型辅酶Ⅱ合成减少，红细胞膜及膜蛋白和膜 ATP 依赖性酶蛋白分子的结构和功能多重异常，细胞内外酸中毒、钠钾泵失调、Ca2+超载等诸多因素使红细胞骨架蛋白结构及功能异常，导致红细胞畸形。而这样的畸变恰好就是红细胞出现棘-球化的表现，即红细胞失去双凹或单凹圆盘结构，钝锯齿状突起更加明显，胞体出现扭曲畸形，棘突增多，并可见盔形、星形、多角形、小球形甚至碎裂的红细胞(裂细胞)形成。文章中还采用电镜技术对红细胞形态进行了研究，如下所示：

好了，以上就是我个人对这份血常规结果的解读，希望能对大家有所启发和帮助。

总的来说，希望大家平时工作中不要忽视红细胞指数的变化，因为它们往往反映了红细胞形态的改变，也能对一些疾病的发生和发展提供重要的线索。

结束语

我认真的去看，戴着厚厚的镜片去仔细地辨识。我努力的去学，在这浩瀚的医学海洋中艰难地探索。直到多年之后，我才渐渐地发现，原来在这些字符和图形之中竟隐约藏着“生命”二字。