烧伤(烫伤)患者的紧急处置

2023-03-20 院前急救联盟 院前急救联盟 发表于上海

一文读懂,烧伤知识点~

概  述

烧伤是指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的人体组织损害。会引起不同程度的疼痛、水疱、肿胀或皮肤缺损。避免火灾可有效预防烧伤。

烫伤是由热液、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一种。烧伤是热力直接作用于人体所造成的组织损伤的统称,也是一种常见的损伤性疾病。
 
常见致伤原因

5种热液:热水、油、汤、粥、汽;

5种盛放热液的容器:暖水壶、茶水杯、热(汤、油、水)锅、电饭煲、饮水机;

5种炙热的物品:电烫斗、摩托车排气管、火炉盖、烟囱、电焊加热金属;

4种火焰:厨房用火、酒精火焰、烟花爆竹、火灾;

3种致电击伤的物品:插线板、电源插座、老化线路;

4种致化学烧伤的物质:草酸、洁厕灵、管道疏通剂、食品干燥剂。

从不同的角度总结了的5+5+5+4+3+4类致伤源。

严重烧烫伤患者休克的病生理机制
 
严重程度的烧伤、烫伤主要病理生理基础是渗出引起的体液丢失,以及心功能和血管舒缩功能异常。大量血浆样体液从血管内渗漏至创面和组织间隙,导致有效循环血容量锐减和微循环障碍,以及重要组织器官功能紊乱和结构损害。

严重烧伤早期在因毛细血管通透性增加导致血容量显著下降之前,应激使心脏局部肾素-血管紧张素系统迅速被激活以及内皮素释放等,导致心肌微血管收缩,即可出现心肌缺血缺氧损害和心功能减退。心肌受损将导致有效循环血容量进一步减少,加重全身组织器官的缺血缺氧损害,成为严重烧伤早期休克和缺血缺氧的重要始动因素之一。随后,大量体液丢失进一步引起循环血容量减少,加重心肌缺血,影响心脏功能。休克时心肌抑制因子增加,可抑制心肌收缩性,强烈收缩腹腔内脏小血管,加剧休克时心血管系统功能障碍。

临床表现

1、烧烫伤深度分级

Ⅰ度(红斑性烧伤):轻度红、肿、热、痛,感觉敏感,表面干燥无水疱

Ⅱ度(水疱性烧伤):

浅Ⅱ度:剧痛,感觉敏感,有水疱,疱皮脱落后,可见创面均匀发红、水肿明显

深Ⅱ度:感觉迟钝,有或无水疱,基底苍白,间有红色斑点,创面潮湿

Ⅲ度:痛感消失,无弹性,干燥,无水疱;严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏

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2、烧烫伤临床分期

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3、中国应用广泛的面积计算法方式

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解释:烧伤面积的估算:

三三三(面、发、颈部各为3%),五六七(双手、双前臂、双上臂分别占5%、6%、7%),前后十三下面一(前、后躯干各占13%,会阴占1%),屁股捂热得脚气(双臀占5%,双足占7%),小腿十三大二一(双小腿占13%,双大腿占21%)。

紧急处理措施

1、水火烫伤处理的原则是尽快脱离热源,迅速离开现场

2、观察的生命体征,比如意识、呼吸、脉搏,如果有问题,立即开始心肺复苏,并且打120急救。

3、紧急处置口诀:冲、脱、泡、盖、送

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冲:将烫伤部位用干净的流动冷水冲洗至少 10 分钟,水流不宜过急。流动的冷水可迅速带走局部热量,减少进一步热损伤。

如果疼痛感较重,可延长冲浸的时间。如果没有冷水,可用无害冷液体代替。一般的自来水中细菌含量很少,完全可以使用,不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下,井水、河水也可以使用。

脱:在冷水中,将覆盖伤口表面的衣物去除。切记小心谨慎,不可强行剥脱。必要时可以用剪刀剪开衣服,剪刀头向上,避免被尖锐的剪刀伤到或弄破水泡。

因为水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用,能够减轻疼痛,减少渗出。由于烧伤后该部位及邻近部位会肿胀,要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其他紧身衣物去除,以防止肢体肿胀后无法去除,而造成血运不畅,出现更严重的损伤。

泡:将烫伤的部位在冷水中持续浸泡 10~30 分钟,可缓解疼痛,进一步散发热量,而在烧伤极早期的冲洗能够减轻烧伤程度,十分重要。但对于大面积烧伤患者及小孩和老人,要注意浸泡时间和水温,以免造成体温下降过度。(因为动物和人的实验提示,20分钟的冲泡,对以后伤口的愈合最好,需要植皮的最少,并且导致低体温的概率也最低,所以,目前都推荐这个时间。冲的时间不要超过30分钟,长时间冲对伤口的愈合没有发现好处。)

盖:通过以上处理后,以洁净或无菌的纱布、毛巾覆盖伤口并固定,这样可以减少外界的污染和刺激,有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。对于颜面部烧伤,宜采用坐姿或半卧位姿势,将清洁无菌的布在口、鼻、眼、耳等部位剪洞后盖在面部。

送:最后,如情况较为严重,及时送至可治疗烧伤的专科医院进行治疗

处理错误方式

误区1:用冰块代替流动水冰敷 烫伤后的皮肤组织没有表皮保护,变得更加脆弱,直接冰敷更容易冻伤皮肤。

误区2:

伤口上涂抹牙膏无益处,涂抹以后会使皮肤热气无处散发,只能往皮下组织深处扩散,从而造成更深一层的伤害,还会增加创面恢复的难度。涂抹酱油会,首先酱油不具备治疗功能,加重创面脱水、损伤。颜色掩盖创面,还会影响医生对创面情况的判断。

误区3:对于一些化学品比如生石灰,因为其遇水后会释放出热量,所以不能立即用水冲。如果真的被石灰烧烫伤了,这时需要从皮肤上擦掉或者用刷子刷掉再用水冲洗。

误区4:烫伤后抹有色药水 红药水是含2%红汞和98%酒精或水的酊剂,可用作杀菌剂,含重金属汞,且杀菌效果较差。紫药水会在烫伤创面结一层痂,导致创面情况被掩盖,药水的颜色也同样会影响烫伤创面的判断。

误区5:严重烫伤病人烦渴时,可给少量的热茶水或淡盐水服用,绝不可以在短时间内饮服大量的开水,而导致病人出现脑水肿。

误区6:因为你手上有细菌,不能像医生那样进行无菌操作,挤压或撕破水疱后更易引起创面感染。

不同原因烧伤的处置

1、热力烧伤现场急救

1.热力是烧伤的最普遍的原因,现场急救的要点就是要消除原因、冷却降温、保护创面、应急处理、寻求帮助。

2.消除原因就是要扑灭火焰,切勿奔跑、呼喊;

3.降温就是用冷水冲伤口,小面积烧伤也可以采用冷水浸泡;

4.检查呼吸、脉搏,神志、面色等,如果有休克或者心脏骤停,要第一时间给予应急处理;

5.在伤口肿胀之前小心的脱除戒指、手表、皮带等,正常粘着在表面的衣物应在冷水冲洗降温后,小心的除去和剪除,可以用一些敷料、保鲜纸、清洁床单等保护创面,在保护创面的时候,不能涂有色药物,尽量不要将水疱破坏;

6.在现场急救过程中,一般采取口服淡盐水预防休克;

7.面部、呼吸道烧伤,松开颈部的衣物,清除口腔和呼吸道的分泌物来;

8.保持气道通畅,有条件的给予一定的吸氧,将所有的应急措施处理完毕之后,要尽快的送到专科治疗。

化学性烧伤及现场急救

化学物品接触人体立即损伤外,还可继续侵入或者被吸收,导致进行性局部损害或全身性中毒,损害程度与化学物品的性质是有关的,同时还取决于剂量、浓度、和接触时间的长短。

1、酸烧伤。强酸如硫酸、硝酸、盐酸,可以使组织细胞脱水,与蛋白质结合形成酸性凝固蛋白盐。其特点是少见水疱,呈皮革样的焦痂,创面黄棕色或深棕褐色,一般强酸烧伤不向深部侵蚀,但疼痛剧烈。

2、碱烧伤。常见的是氢氧化钠或氢氧化钾,碱烧伤使组织细胞变性,形成可溶性蛋白盐皂化脂肪,不断向深部侵害。日常接触比较多的像生石灰、氢氧化钙、电石等遇水容易产热,除了碱烧伤的损伤之外 同时还伴有热力损伤的特性。

3、磷烧伤。磷在空气中自燃直接会导致皮肤表面热烧伤,烟雾吸入之后可以导致肺水肿。无机磷经创面吸收可以致 肝、肾等损害 。

化学性烧伤急救的特点是

1、在接近或急救伤者之前,首先要确定救护者的自身安全,尽量确认化学品的性质,立即脱去被致伤因素浸湿的衣物,迅速用大量的清水长时间冲洗,至少10分钟以上。

2、忌涂油膏、甲紫、红汞等有色药物。值得注意的是,酸碱中和反应有时会产热,所以中和不能取代冷水冲洗。

3、头面部的化学烧伤应注意眼睛是否有烧伤,有眼烧伤,应先冲洗眼睛。

4、化学品造成的消化道损伤,误服酸的患者应马上服用鸡蛋清、牛奶、豆浆之类的;误服碱的可以服食醋、5%醋酸、清水,一般情况下误服酸、碱烧伤的局部消化道损伤禁止洗胃。 

电烧伤

电烧伤的特点是 “ 入口 ” 损伤比 “ 出口 ” 严重,入口处常成为炭化,形成裂口或洞穴,出入口之间深部组织不规则进行性坏死,局部反应重、全身反应轻。电烧伤的急救与处理非常简单,关键是断掉电源,脱离现场;断电灭火后,注意检查患者心跳呼吸,若患者心跳呼吸停止,则立刻心肺复苏;同时要保护伤处,尽快送往医院。

首先是冲洗,不管是热力损伤还是简单的酸、碱损伤,都是要进行冲洗,一般情况要10 分钟以上;其次是脱去损伤部位的衣物;同时将局部的创面放到冷水中浸泡15-30分钟,将热力损伤减到最小;然后覆盖干净的布巾,送到最近的医院进行处理。 

日常生活如何预防烧烫伤

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