这4种特殊类型高血压的治疗 不仅仅是降压这么简单
2019-05-06 佚名 健康界
高血压是最常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，其定义为在未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。近年来，随着研究的不断深入，发现部分患者的高血压类型比较特殊，是高血压中比较棘手的，只有针对它们的形成原因对症治疗，才能取得明显的效果。阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）导致血压升高的机制不明确。OSAS
近年来，随着研究的不断深入，发现部分患者的高血压类型比较特殊，是高血压中比较棘手的，只有针对它们的形成原因对症治疗，才能取得明显的效果。
阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）导致血压升高的机制不明确。OSAS合并高血压的患者治疗原则为改善和纠正因睡眠呼吸暂停所致的间歇性低氧血症和高碳酸血症，有效控制血压，减少心脑血管事件发生。
治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、药物治疗、五官科手术和持续气道正压通气（CPAP），其中CPAP是目前治疗OSAS的首选和最有效方法。使用降压药物时应注意选择无镇静作用的药物，以免加重OSAS。
各类降压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停事件的效果不一致，证据也不足。根据小样本研究结果，优先推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和钙通道阻滞剂（CCB）。
虽然也有研究认为β受体阻滞剂同样有效，但鉴于其对支气管平滑肌的潜在风险，如普萘洛尔可增加呼吸暂停次数，所以应慎用。可选用选择性β受体阻滞剂。
可乐定这类中枢性降压药可加重睡眠呼吸紊乱，故不宜选用。OSAS人群普遍存在高血红蛋白和高黏血症，所以不推荐使用利尿剂。
肥胖相关性高血压
肥胖与高血压常合并存在，在排除继发性高血压后，肥胖相关性高血压的肥胖诊断切点为BMI≥28kg/m2和腰围≥90/85cm（男/女）。肥胖相关性高血压的重要特征为高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效降低血压。
控制肥胖及相关代谢紊乱与降低血压应并重，并体现个体化治疗，具体措施包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗，治疗药物可选降压药与减肥药。
ACEI和ARB可作为肥胖相关性高血压的一线用药，CCB可作为肥胖相关性高血压的联合治疗用药。利尿剂可小剂量联合使用，长期大剂量使用可致低血钾、高尿酸血症和糖耐量异常。
β受体阻滞剂长期大剂量使用可能对糖脂代谢有不良影响，肥胖相关性高血压患者合并心肌梗死、心力衰竭或明显交感神经系统激活时可考虑应用β受体阻滞剂。而兼具α、β受体双重阻断作用的卡维地洛、阿罗洛尔等对糖脂代谢的影响较小，可应用于肥胖相关性高血压伴有交感神经系统激活者。
医学营养治疗和运动治疗是最主要的生活干预方式。此外，减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、戒烟、限酒、心理调节和压力管理也是生活方式干预的重要组成部分。对于生活方式干预无效的肥胖相关性高血压患者，可考虑使用减肥药物。但多数减肥药物具有不同程度的神经及心血管系统的不良反应，临床使用受限。
对于生活方式干预和药物治疗均不理想的难治性肥胖相关性高血压患者，手术治疗是获得长期减肥效果和改善心血管预后的重要手段，目前最常用的术式有袖状胃切除术等。
盐敏感性高血压
盐是高血压的重要致病因素，个体对盐负荷或限盐呈现出不同的血压反应，即存在所谓的盐敏感性问题。盐敏感性高血压最重要的特点是肾脏钠离子转运出现障碍，从而导致体内钠潴留。在高盐饮食情况下，钠潴留更加明显，从而导致血压升高和靶器官损害。
因此，盐敏感性高血压患者的治疗，首先要限制钠盐摄入，再加强血压控制。利尿剂、CCB可作为首选治疗药物，盐摄入＞12g/天的高血压患者可考虑优先使用低至中剂量的噻嗪类利尿剂。由于高盐饮食可激活局部组织肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），因此也可联用ACEI或ARB。
心理因素性高血压
焦虑、抑郁等引起高血压的机制尚不明确，可能的机制有交感神经系统活性显着升高，引起周围动脉血管收缩及外周阻力增加；RAAS激活及内皮功能紊乱等。
治疗包括药物治疗和非药物治疗，在常规降压药物基础上联合抗焦虑抑郁药物、生活方式干预和心理治疗可显着提高患者治疗的依从性，提高降压疗效，改善患者生活质量。
ACEI、ARB和CCB可用于焦虑和抑郁状态的高血压患者。β受体阻滞剂能拮抗外周交感神经活性，脂溶性β受体阻滞剂能增加焦虑症的发生风险。因此，亲脂性高的β受体阻滞剂不适于合并抑郁状态和抑郁症的高血压者。中枢神经抑制剂类降压药不推荐用于合并抑郁和焦虑的高血压者。抗焦虑抑郁药物主要有苯二氮？类药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺受体结合和再摄取抑制剂（SARI）、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、5-HT1A受体部分激动剂、单胺氧化酶抑制剂、三环类和四环类抗抑郁药等。
其中单胺氧化酶抑制剂、三环类和四环类抗抑郁药因不良反应多和升高血压作用，不推荐用于高血压合并焦虑者。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#降压#
0
有收获！不错
62