Lancet：降压本身可预防2型糖尿病，5大类降压药获益却不同！

发表在Lancet杂志的一项meta分析，评估了5类主要抗高血压药物，包括血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及噻嗪类利尿剂，对2型糖尿病（T2DM）患病率是否有所影响。

在这项meta分析中，研究人员共纳入19项随机对照试验，包含145939名参与者，平均年龄为65岁，其中男性为88500名性、女性为57429名。

结果显示，中位随访4～5年，9883名参与者被诊断为新发2型糖尿病。在所有试验中，收缩压降低5mmHg可使2型糖尿病的风险降低11%。收缩压每增加20mmHg，T2DM风险则会增加77%。

对五类主要降压药物效果的调查显示：

1，与安慰剂相比，ACEI和ARB可降低新发2型糖尿病的风险；

2，使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂会增加2型糖尿病的风险；

3，钙通道阻滞剂没有发现对2型糖尿病实质性的影响。

ACEI和ARB作为治疗高血压的一线药物已取到诸多临床证据，并在国内外指南中推荐为一线降压药。ACEI和ARB降压疗效相当，但与ACEI相比，ARB副作用更少。ARB类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

降压是预防新发2型糖尿病的一个有效策略。然而，既定的药物干预措施对糖尿病的影响在质量和数量上是不同的，这可能是由于其不同的脱靶效应，其中ACEI和ARB对2型糖尿病最有利。这一证据支持ACEI和ARB抗高血压药物用于预防糖尿病的适应症，这可以根据个人的临床糖尿病风险进一步完善药物选择。

总之，本项meta分析显示，ACEI和ARB与T2DM风险降低有关，噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂或增加糖尿病风险，钙通道阻滞剂与糖尿病发病无明显相关性。更多的证据显示出ACEi和ARB对于糖尿病的一级或二级预防的潜在帮助。

原始出处

Nazarzadeh M, Bidel Z, Canoy D, Copland E, Wamil M, Majert J, Smith Byrne K, Sundström J, Teo K, Davis BR, Chalmers J, Pepine CJ, Dehghan A, Bennett DA, Smith GD, Rahimi K; Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Blood pressure lowering and risk of new-onset type 2 diabetes: an individual participant data meta-analysis. Lancet. 2021 Nov 13;398(10313):1803-1810. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01920-6. PMID: 34774144; PMCID: PMC8585669.