类风湿性关节炎肺部影像学异常5例

2022-08-18 放射沙龙 放射沙龙

类风湿性关节炎肺部影像病例分析。

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性炎症性疾病,通常对称地累及手足小关节。RA的关节外表现较常见,可发生于全身几乎所有器官。与RA相关的胸膜肺表现涉及肺实质、胸膜、气道和脉管系统。人们已经认识到RA患者的多种肺部影像学表现。


我们确定了5例肺部受累的RA患者,对其胸部X线检查和胸腔CT扫描结果进行了回顾分析,试图描述这类患者的胸膜积液、液气胸、乳糜胸、肺小结节性/大结节性/坏死结节性病变、胸膜斑、毛玻璃密度影和间质性肺病的影像学表现。


病例简介


图1

(患者1):年龄46岁,男性,因呼吸困难和咳嗽被收入院。该患者有5年的血清阳性RA病史,正在接受相应的免疫抑制治疗。胸部X线检查和胸腔CT扫描显示,双侧结节病灶,其中部分有空洞;脏层胸膜上有斑块;纵隔淋巴结增大和液气胸。胸腔积液的胆固醇水平极高(424 mg/ml),诊断为假性乳糜胸。




图2
(患者2):年龄45岁,男性,因严重慢性咳嗽而被收入院。该患者有3年的血清阳性RA病史,同样正在接受免疫抑制治疗。胸部X线检查显示,双侧胸腔积液。胸腔CT扫描显示,双侧胸腔积液、结节性病灶和坏死性结节性病灶,在结节性病灶周围可观察到毛玻璃密度影。


图3
(患者3):年龄56岁,女性,因咳嗽和发热而被收入院。与前2例患者不同的是,该患者此前无RA病史。最初对该患者按照肺炎给予左氧氟沙星治疗,但病情无好转。继而行胸腔CT扫描,结果显示双侧坏死性和结节性病灶,其中部分有空洞。进一步询问详细病史,该患者表示有关节炎症状,并且肘部有类风湿性皮肤病变。血清类风湿因子水平达467 IU/ml。根据临床、影响学和实验室检查结果,考虑为RA累及肺部。经过免疫抑制治疗,该患者的症状有所好转。


图4
(患者4):年龄80岁,男性,因劳力性呼吸困难而被收入院。该患者有55年的血清阳性RA病史,血清类风湿因子水平为2,110 mg/dl。该患者也在接受免疫抑制治疗,胸部X线检查显示肺下部网状结节和不规则线性混浊。肺部HRCT影像显示肺底膈膜蜂窝状和增厚。


图5
(患者5):年龄55岁,女性,因慢性咳嗽和呼吸困难而被收入院。该患者有8年的血清阳性RA病史,正在接受免疫抑制治疗。胸部X线检查和CT影像显示,非特异型间质性肺炎伴网状结节和不规则线性混浊。

在这5例患者中,肺部结节是最常见的RA影像学表现,其中第3例患者,肺部结节还是RA的首发症状。2例患者有肺部坏死性结节,2例患者有胸膜斑。2例患者有胸腔积液,其中1例为液气胸。2例患者有间质性肺炎,其中1例为普通的间质性肺炎,而另1例为非特异性间质性肺炎。

讨论
在RA患者中,肺部风湿性结节的发生率不足1%,约0.2%的RA患者在X线检查中发现肺部结节,而CT扫描可使检出率提高至22%。结节可为单个,也可为多个,大小从0.5 mm至7 cm不等。结节位于肺的中上部,多见于肺边缘和胸膜区域。发生肺部结节的机制是脉管炎和免疫复合物沉积。结节可以自发消退。可能在出现关节炎症状之前就发生结节,对于这类患者,需要仔细鉴别肺部结节相关疾病并考虑到RA的可能性。


一些肺部结节可能出现中央坏死,呈空洞状,被称为风湿性坏死性结节。最多可有50%的结节呈空洞状,即有肺部坏死性结节的RA患者不超过0.5%。风湿性坏死性结节的中央为嗜酸性纤维蛋白样坏死,周围被栅栏样成纤维细胞包裹如果位于肺边缘。位于肺边缘的坏死性结节可能破裂,坏死性物质会进入毗邻的胸膜区域,与胸腔积液、气胸或脓气胸有关。


RA患者的胸膜受累可表现为胸腔积液、胸膜增厚或胸膜斑,以及气胸。液气胸是由坏死性结节破裂引起的。尽管据估计发病率低于5%,但20%的RA患者有胸膜疾病相关症状,尸检报告显示40%~75%的患者有胸膜受累。目前认为男性是胸膜受累的最强危险因素,发病高峰为40~60岁。胸膜积液可以为双侧,常常在胸部X线片上即可观察到。至多可有70%的患者为无症状的胸膜积液,而症状性积液的发生率为5%。


根据文献报告,RA相关性间质性肺病的发病率波动较大,主要取决于检查方法和受检人群。最初报告的流行率为1.6%~5%,而之后采用HRCT显示发病率可高达63%。不过,临床显著的间质性肺病较少见,发病率约为10%。RA相关性间质性肺病的主要病理类型为普通型间质性肺炎(UIP)、非特异型间质性肺炎(NSIP)、迁延性肺炎和弥漫性肺泡损伤。尽管结缔组织病以NSIP最多见,但RA患者以普通型间质性肺炎最常见。


RA的肺部表现还包括细支气管疾病,例如滤泡性细支气管炎和缩窄性细支气管炎。这类疾病通常见于类风湿因子阳性、有活动性关节病的患者。典型症状是呼吸困难和干咳。尽管胸部X线片往往无异常,但CT扫描可能显示出空气滞留、小结节状混浊(滤泡性细支气管炎和闭塞性细支气管炎),低衰减的补丁区域(闭塞性细支气管炎),支气管周增厚(滤泡性细支气管炎和闭塞性细支气管炎)。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1266524, encodeId=efeb1266524b9, content=<a href='/topic/show?id=57a53011364' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#关节炎#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=26, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=30113, encryptionId=57a53011364, topicName=关节炎)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=f90281, createdName=lmm397, createdTime=Wed Nov 10 00:59:49 CST 2021, time=2021-11-10, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1334425, encodeId=268d133442501, content=<a href='/topic/show?id=5306e6164b6' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#类风湿#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=34, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=76164, encryptionId=5306e6164b6, topicName=类风湿)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/DYAIOgq83eq2AGzrugK9ZUjU3eJxzM901ophWib0xJDrSicy49ibWl3zB5pbDto7eoR6tnzwOiaKdbq1a8PcbYFFrw/132, createdBy=6ff22500098, createdName=ms4964546379600229, createdTime=Wed Nov 10 00:59:49 CST 2021, time=2021-11-10, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1483776, encodeId=4ec81483e7623, content=<a href='/topic/show?id=55a6100826cc' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#风湿性关节炎#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=100826, encryptionId=55a6100826cc, topicName=风湿性关节炎)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=5c237911872, createdName=ms1467340776200723, createdTime=Wed Nov 10 00:59:49 CST 2021, time=2021-11-10, status=1, ipAttribution=)]
    2021-11-10 lmm397
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1266524, encodeId=efeb1266524b9, content=<a href='/topic/show?id=57a53011364' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#关节炎#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=26, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=30113, encryptionId=57a53011364, topicName=关节炎)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=f90281, createdName=lmm397, createdTime=Wed Nov 10 00:59:49 CST 2021, time=2021-11-10, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1334425, encodeId=268d133442501, content=<a href='/topic/show?id=5306e6164b6' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#类风湿#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=34, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=76164, encryptionId=5306e6164b6, topicName=类风湿)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/DYAIOgq83eq2AGzrugK9ZUjU3eJxzM901ophWib0xJDrSicy49ibWl3zB5pbDto7eoR6tnzwOiaKdbq1a8PcbYFFrw/132, createdBy=6ff22500098, createdName=ms4964546379600229, createdTime=Wed Nov 10 00:59:49 CST 2021, time=2021-11-10, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1483776, encodeId=4ec81483e7623, content=<a href='/topic/show?id=55a6100826cc' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#风湿性关节炎#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=100826, encryptionId=55a6100826cc, topicName=风湿性关节炎)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=5c237911872, createdName=ms1467340776200723, createdTime=Wed Nov 10 00:59:49 CST 2021, time=2021-11-10, status=1, ipAttribution=)]
  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1266524, encodeId=efeb1266524b9, content=<a href='/topic/show?id=57a53011364' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#关节炎#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=26, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=30113, encryptionId=57a53011364, topicName=关节炎)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=f90281, createdName=lmm397, createdTime=Wed Nov 10 00:59:49 CST 2021, time=2021-11-10, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1334425, encodeId=268d133442501, content=<a href='/topic/show?id=5306e6164b6' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#类风湿#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=34, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=76164, encryptionId=5306e6164b6, topicName=类风湿)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/DYAIOgq83eq2AGzrugK9ZUjU3eJxzM901ophWib0xJDrSicy49ibWl3zB5pbDto7eoR6tnzwOiaKdbq1a8PcbYFFrw/132, createdBy=6ff22500098, createdName=ms4964546379600229, createdTime=Wed Nov 10 00:59:49 CST 2021, time=2021-11-10, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1483776, encodeId=4ec81483e7623, content=<a href='/topic/show?id=55a6100826cc' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#风湿性关节炎#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=100826, encryptionId=55a6100826cc, topicName=风湿性关节炎)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=5c237911872, createdName=ms1467340776200723, createdTime=Wed Nov 10 00:59:49 CST 2021, time=2021-11-10, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

ACR 2021:类风湿性关节炎患者“撞见” ANCA 阳性和血管炎会怎样?

类风湿性关节炎合并ANCA阳性会怎样?合并血管炎又会怎样?哪种会被最先诊断出来?背后的免疫机制又是怎样呢?

J Periodontal Res:抗风湿药对类风湿性关节炎和牙周炎患者牙周状况的影响

近年来,类风湿性关节炎(RA)与牙周炎的相关性已成为研究热点,但目前尚无针对RA和牙周炎患者的用药建议。近日,发表于J Periodontal Res的一项系统综述评价了各种抗风湿药物对牙周状况的影响

这些治疗类风湿关节炎的药物可增加带状疱疹发生风险

带状疱疹(HZ)是类风湿关节炎(RA)患者常见的合并症之一,其发生率高于一般健康人群,大大增加了RA患者的疾病痛苦和医疗负担。哪些药物会增加RA患者HZ的风险呢?

A&R: IL-34重编程糖酵解和破骨性类风湿性关节炎巨噬细胞

IL-34是一种新型内源性因子,可重塑高代谢M34巨噬细胞并促进其与T效应细胞的交叉调节从而引起RA的炎症性骨破坏。

A&R:早期类风湿性关节炎患者和类风湿性关节炎高风险个体与健康人群相比的口腔微生物组差异

本研究的目的是评估早期RA患者和有患RA风险个体与健康对照组相比的口腔微生物组和牙周状况。