Kidney International：对肾损伤患者来说，hs-cTnI检测可增加对心肌梗死的识别诊断
2022-06-29 liangying MedSci原创
hs-cTnI检测增加了对心肌损伤和梗死的识别，但未能解决肾功能损害患者和非肾功能损害患者在治疗和预后方面的差异。
高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）在肾功能损害患者心肌梗死诊断中的益处和实用性尚不清楚。本研究描述了hs-cTnI检测在有无肾功能损害患者心肌梗死的诊断、治疗和预后方面的应用。
在这项预先指定的二次分析中，研究者纳入了疑似急性冠脉综合征患者，包括阶梯式、群集随机对照试验。肾损害定义为eGFR低于60mL/min/1.73m2。采用第99个百分位性别特异性诊断阈值进行hs-cTnI检测后，比较有肾损害和无肾损害患者1型和4b型心肌梗死或心血管死亡的指数诊断和主要转归。
46927名患者（平均年龄61岁，女性占47%）可获得血清肌酐浓度，其中9080名（19%）有肾功能损害。46%和16%有或无肾损害的患者的hs-cTnIs超过99个百分位数。检测实施后，1型脑梗死的诊断率从12.4%提高到17.8%，有肾损害和无肾损害患者的诊断率从7.5%提高到9.4%（均具有显著性）。
研究流程图
与无肾功能损害的患者相比，有肾功能损害和1型心肌梗死的患者进行冠状动脉血运重建（26%对53%）或接受双抗血小板治疗（40%对68%）的可能性较低，且实施检测后这一情况没有改变。在第99百分位以上的hs-cTnI患者中，肾功能损害患者的主要转归发生率是无肾功能损害患者的两倍（24%对12%，危险比1.53，95%可信区间1.31至1.78）。
因此，hs-cTnI检测增加了对心肌损伤和梗死的识别，但未能解决肾功能损害患者和非肾功能损害患者在治疗和预后方面的差异。
参考文献：Gallacher PJ, Miller-Hodges E, Shah ASV, et al. High-sensitivity cardiac troponin and the diagnosis of myocardial infarction in patients with kidney impairment. Kidney Int. 2022 Mar 7:S0085-2538(22)00178-8. doi: 10.1016/j.kint.2022.02.019. Epub ahead of print. PMID: 35271932.
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