做腹部增强CT前为什么要多喝水?一文读懂肠胃准备的重要性!

2022-09-04 放射沙龙 医学界影像诊断与介入频道

腹部CT扫描前做好胃肠道准备的目的,一句话来说,就是要看好胃肠道,看看有没有长东西,把胃肠道充盈起来。

每天早上放射科候诊室都挤满了患者,而早上大多数患者都是做全腹部CT扫描,做检查之前的胃肠道准备大家都清楚吗?特别是临床的消化科医生。做好了胃肠道准备后,来到放射科,依然要求喝大量清水或对比剂(急诊除外),但是每次叫患者喝水的时候,部分患者及其不配合,喝了2杯(一次性纸杯)后都说:我自己喝饱了,要呕了,为什么还要叫我喝水?

很多临床医师或者患者都想尽快做检查,但是对于腹部CT来说,检查做得快并不等于就能诊断的好,影像科医师对于CT图像的质量是有要求的。不符合规范的图像可以要求患者重做。

对此,今天我来讲讲做腹部CT扫描时,为什么要做胃肠道准备?为什么要喝很多水?

在腹部CT扫描前做好胃肠道准备的目的,一句话来说,就是要看好胃肠道,看看有没有长东西,把胃肠道充盈起来。

在中华医学会腹部扫描规范指南里对各空腔脏器做出了具体的要求,针对16层CT扫描。

一、常规胃扫描

检查前禁食4-6 h,口服对比剂:检查前10 min口服温水或1.5%-2.0%碘对比剂溶液(500-1000 mL)。扫描前静脉或肌内注射山莨菪碱20 mg。

而对于我们科室来说,喝的就是温开水,按照指南要喝500-1000 mL,所以喝2杯是远远不够的,能喝尽量喝多一点,把胃壁撑开,就可以看看有没有长东西了。我们用CT图来说明问题。

图1                        

图2

如上图1:黄色箭头指的就是胃,这是一个没有喝水,没有充盈好的胃,我们可以看到箭头指的胃壁是明显厚的,正常的胃壁也是厚的,但是如果里面隐藏长着东西,刚好胃壁这里有个小胃癌,那就没办法诊断了,就会导致漏诊。

再看看图2:这个患者胃肠道准备做得很好,我们可以看到一样是黄色箭头里指的胃,里面装的都是水,胃壁被填充成薄薄的一层了,如果长东西胃壁异常增厚,那么就可以一目了然了。

二、小肠常规扫描

肠道准备:扫描前一天下午5点口服20%甘露醇500 mL,6点口服清水1000 mL,9点口服酚酞200 mg,检查当日禁食早餐,早晨开塞露1支塞肛,排尽大便。口服对比剂:检查前45 min开始口服对比剂,约每15 min口服等渗甘露醇500 mL。扫描前静脉或肌内注射山莨菪碱20 mg。

小肠的扫描规范略复杂,我想很多医院都没办法按照规范来做,一般都能做到口服甘露醇或者清洁灌肠,目的就是为了排空小肠里的内容物,塞开塞露,也是为了排空大肠里的粪便,有利于观察肠道。

图3

如图3:这是一个未按规范做的患者,红色箭头可见未被水充盈而聚集的小肠,这时候就很容易漏了这里的病灶。而黄色箭头的是被水充盈的一小部分肠管,小肠壁是薄的。

三、结直肠扫描

肠道准备:扫描前一天下午5点口服20%甘露醇500 mL,6点口服清水1000 mL,9点口服酚酞200 mg,检查当日禁食早餐,早晨开塞露1支塞肛,排尽大便。肠道对比剂:检查前使用低张药后注入空气约2000 ml。扫描前静脉或肌内注射山莨菪碱20 mg。

结直肠就是我们所谓的大肠,里面装的都是经过消化吸收之后残留的粪便组织,开塞露是为了排尽这些大便,而向肛门注入空气是为了把结直肠充盈起来,而我们科室最常用的方法是注入清水。 

图4

图5

如图4:红色箭头指的就是未做胃肠道准备的患者,可见聚集的直肠明显增厚,这一段肠管很容易被认为是增厚的病变,直肠癌?这时候就要打问号了,是真正的增厚的肠管还是粪便。

这时候再看图5,同一个患者同一个部位,检查前清洁灌肠后,向肛门注入清水,可见直肠被充盈起来了,壁很薄,一点都没有增厚。所以如果单单就图4,很容易被误诊为直肠癌。这也正体现了做CT之前胃肠道准备的重要性。如果临床配合不好,做的不足,会影响CT的诊断结果。

图6

图6:这是图4患者的图像,向肛门注入清水,整个结肠充盈了清水后,壁薄,显示得一览无遗。

腹部CT扫描时,很多临床医生怕麻烦,没有做胃肠道准备,这时候就给我们放射科的工作增加了难题,并且很容易导致误诊和漏诊。在放射科我们工作人员要求患者喝水的时候,也是为了提高病变的检出率,为患者着想。

所如果喝饱了没达到要求,别挣扎了,肯定还是需要继续喝的。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2090362, encodeId=927420903620a, content=肠道里注入清水再去做CT,就怕患者中途憋不住拉裤子或者拉CT床上,让CT室人骂死, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/Q0j4TwGTfTJoKuRsend69kF6ibmNiaZar0ickPRAvShUM6A4m4dy5rVCuNYcZDJqn6dPmCia0zVjThTKmRNjEb0iaEg/132, createdBy=eb6e2471170, createdName=皇上皇, createdTime=Sun Sep 25 22:47:33 CST 2022, time=2022-09-25, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1987069, encodeId=b324198e06952, content=<a href='/topic/show?id=a498422e7e6' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#增强CT#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=45, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=42277, encryptionId=a498422e7e6, topicName=增强CT)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=fc0372, createdName=bnurmamat, createdTime=Mon Aug 01 16:48:38 CST 2022, time=2022-08-01, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1942496, encodeId=517b194249688, content=<a href='/topic/show?id=851b960646e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#重要性#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=50, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=96064, encryptionId=851b960646e, topicName=重要性)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=669d219, createdName=mgqwxj, createdTime=Mon Aug 29 10:48:38 CST 2022, time=2022-08-29, status=1, ipAttribution=)]
    2022-09-25 皇上皇

    肠道里注入清水再去做CT,就怕患者中途憋不住拉裤子或者拉CT床上,让CT室人骂死

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2090362, encodeId=927420903620a, content=肠道里注入清水再去做CT,就怕患者中途憋不住拉裤子或者拉CT床上,让CT室人骂死, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/Q0j4TwGTfTJoKuRsend69kF6ibmNiaZar0ickPRAvShUM6A4m4dy5rVCuNYcZDJqn6dPmCia0zVjThTKmRNjEb0iaEg/132, createdBy=eb6e2471170, createdName=皇上皇, createdTime=Sun Sep 25 22:47:33 CST 2022, time=2022-09-25, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1987069, encodeId=b324198e06952, content=<a href='/topic/show?id=a498422e7e6' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#增强CT#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=45, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=42277, encryptionId=a498422e7e6, topicName=增强CT)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=fc0372, createdName=bnurmamat, createdTime=Mon Aug 01 16:48:38 CST 2022, time=2022-08-01, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1942496, encodeId=517b194249688, content=<a href='/topic/show?id=851b960646e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#重要性#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=50, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=96064, encryptionId=851b960646e, topicName=重要性)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=669d219, createdName=mgqwxj, createdTime=Mon Aug 29 10:48:38 CST 2022, time=2022-08-29, status=1, ipAttribution=)]
  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2090362, encodeId=927420903620a, content=肠道里注入清水再去做CT,就怕患者中途憋不住拉裤子或者拉CT床上,让CT室人骂死, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/Q0j4TwGTfTJoKuRsend69kF6ibmNiaZar0ickPRAvShUM6A4m4dy5rVCuNYcZDJqn6dPmCia0zVjThTKmRNjEb0iaEg/132, createdBy=eb6e2471170, createdName=皇上皇, createdTime=Sun Sep 25 22:47:33 CST 2022, time=2022-09-25, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1987069, encodeId=b324198e06952, content=<a href='/topic/show?id=a498422e7e6' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#增强CT#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=45, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=42277, encryptionId=a498422e7e6, topicName=增强CT)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=fc0372, createdName=bnurmamat, createdTime=Mon Aug 01 16:48:38 CST 2022, time=2022-08-01, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1942496, encodeId=517b194249688, content=<a href='/topic/show?id=851b960646e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#重要性#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=50, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=96064, encryptionId=851b960646e, topicName=重要性)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=669d219, createdName=mgqwxj, createdTime=Mon Aug 29 10:48:38 CST 2022, time=2022-08-29, status=1, ipAttribution=)]
    2022-08-29 mgqwxj