Lancet社论：维生素D和预防新冠之间的关系

1936年12月在《美国杂志》上刊登的广告上写道：“为保持您在阳光明媚的夏天时的最佳健康状态，并抵御冬季感冒和疾病，请喝Schlitz［啤酒］——含有维生素D。”

维生素D是一种人体必需的脂溶性维生素，主要在太阳照射下合成，俗称“阳光维生素”，它能调节体内钙磷代谢，是保障骨骼健康的基础；还能促进肌肉中蛋白质的合成，增强肌肉力量，降低摔倒风险。当我们的皮肤暴露在阳光下时，身体就会发生系列生化反应，从而合成维生素D。

通常情况下，健康的成年男性比女性有更大的骨量、更高的骨密度和更高的骨强度。随着年龄的增长，女性的骨量流失比男性更快，特别是在更年期前后。维生素D补充剂被广泛用于绝经后女性及老年人预防骨质疏松症。

新型冠状病毒感染导致的疫情从年初持续到现在，虽然确诊人数明显减少，但针对新冠病毒的特效药尚未问世，因此强大的自身免疫力就成为我们抵御病毒最好的武器。提到维生素D，大家首先想到的是它能够补钙、强健骨骼，那它对我们的抵抗COVID-19有怎样的影响呢？对此大家众说纷纭。

在去年10月发表在内分泌和代谢性疾病领域权威杂志Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism上的一篇研究文章，评估了住院的COVID-19患者血清25-羟基维生素D（25OHD）水平，并分析维生素D状况对疾病严重程度的影响。发现与基于人群的对照组相比，住院的COVID-19患者25OHD水平较低，这些患者缺乏症的患病率较高。研究人员没有发现维生素D浓度或维生素缺乏与疾病严重程度之间的任何关联。

近期， 《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发表了一篇名为《维生素D和新冠：为什么会有争议？》的社论。文章指出，最近同样发表在该杂志的一项包含了20,000多名澳大利亚成年人的D-Health随机临床试验的结果表明，每月服用维生素D（60000 IU）并不能降低急性呼吸道感染的风险或严重程度。

此外，近期在MedRxiv预印本发布的一项纳入了包括D-Health研究在内的45项干预试验的meta分析表明，每日补充400-1000 IU维生素D且不超过12个月是安全的，并且对于预防急性呼吸道感染有较小的保护作用，但是各个干预试验间存在明显异质性。

长期以来，人们都清楚，传统上表现出维生素D缺乏或不足的群体，如老年人和养老院居民，以及黑人、亚洲人和少数族裔人口，也是受到COVID-19影响最大的群体。此外，由于严格的封锁和屏蔽，在室内停留的时间增加，引发了一些人可能无法从阳光中获得必要的生理水平的维生素D的担忧。

2020年12月17日，美国国家健康与护理卓越研究所（NICE）与英格兰公共卫生局和营养科学咨询委员会合作，发布了一份最新的关于维生素D和COVID-19的快速审查研究。他们的建议支持目前政府的建议，即要求每个人在秋冬季节服用维生素D补充剂以维持骨骼和肌肉健康。这些建议也符合英国政府在2020年12月22日发布的新指南，允许临床上极度脆弱的人群选择免费接受4个月的每日维生素D补充剂。

然而，快速审查的结论是，仍然缺乏足够的证据支持以预防或治疗COVID-19为目的的维生素D补充剂，应该进一步进行深入研究。因此，科学界许多人对缺乏针对COVID-19的具体建议感到失望，他们认为维生素D补充剂一般是安全的，并且补充维生素D与预防新冠肺炎有关的任何益处都可能大大超过其潜在毒性。

文章最后指出，NICE应继续监测经过同行评审和公布的新证据，包括目前正在进行的几项关于维生素D和COVID-19结果的临床试验的结果。然而，特别是在流行病形势继续恶化的国家（在疫苗接种效果变得明显之前的冬季几个月疫情可能继续恶化），想要额外维生素D补充证据可能为时已晚。

因此，作者呼吁，在理想情况下，所有健康决策都需基于强有力的依据做出，但是在危机时期，相关标准可能需要微调。

参考文献：

The Lancet Diabetes Endocrinology. Vitamin D and COVID-19: why the controversy? Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jan 8:S2213-8587(21)00003-6. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00003-6.