湿疹不可怕,中西医治疗通通搞定TA

2022-05-20 风湿新前沿 MedSci原创

湿疹 中西医如何治疗?

1.湿疹描述性定义

关于湿疹,我国中医古代文献中早有描述,古人根据发病症状和部位的不同对其命名,如:若有发病全身的症状称之为浸淫疮、湿疮;在耳朵周围发病称为旋耳疮;在肚脐周围发病称为脐湿疮等。

现代医学研究中关于湿疹的描述较为丰富,王玉玺教授认为湿疹是一种慢性复发性瘙痒性皮肤病,其临床表现包括红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液等,并且伴有皮肤瘙痒,发病后期则以皮肤肥厚、苔藓样变为主。

2.湿疹病理分析

关于湿疹的病因,多是从两个角度来阐述,即:传统中医角度与现代医学角度。

传统中医角度
 
湿疹的病因应以湿邪为主,湿邪又有内外之分,尤以内湿为主,外湿可引动内湿,内湿可招致外湿。王玉玺教授也从内外两方面来论述湿疹病因,其中外因主要是炎热潮湿的环境,尤其夏秋季节郁闷熏蒸最适于湿热合邪,致病因素侵犯人体导致湿疹;内因则以脾湿为主,而饮食、劳倦、忧愁不解等因素皆可致脾湿,进而导致湿疹。
 
李月玺教授把湿疹的病因归结为五大类:风、湿热、血热、血瘀、血虚;具体发病机理为:初期,风湿热邪客于肌肤;中期,湿热蕴结于内,薰蒸于外,湿阻成瘀;后期,气阴两虚,血虚风燥。
 
秦亮甫教授认为湿疹无论新旧都离不开“湿”邪,由于湿性重浊黏滞,导致疾病缠绵难愈,红者属热,痒者属风
现代医学角度

赵辨将湿疹病因总结为内因和外因两方面,其中内因包括失眠、慢性消化系统疾病、精神紧张、内分泌失调等因素外因包括气候变化、食物等因素;其认为湿疹是内因与外因同时作用所引起的一种迟发型变态反应。

对208例湿疹患者进行临床实验观察,结果显示湿疹患者皮损部位细菌的检出率和金葡菌的带菌率均明显增高,说明金葡菌与湿疹的关系密切,因此在湿疹治疗的早期同时使用抗菌药物可对治疗效果起到积极辅助作用。

综上所述,无论是传统中医学还是现代医学都将湿疹病因归结为内外两层因素相互作用的结果,具体而言外部因素包括:湿热的气候环境、导致过敏的食物等;内因包括:过度劳累导致的脾湿、内分泌失调、失眠等因素。

3.湿疹的诊断与鉴别

湿疹诊断较容易,主要根据病史及临床表现特点。

急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布,倾向渗出;

慢性型皮损呈苔藓样变;

亚急性损害介于上述两者之间;

自觉瘙痒剧烈;容易复发。

对特殊型湿疹应注意其独特临床症状,诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别,神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔薛样变明显,皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。好发于颈项、觗部及四肢伸侧。可耐受多种药物及理化等刺激。

4.湿疹的治疗方法

湿疹的一般性分类是按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三类。其中急性湿疹皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱,基底潮红,逐渐融合成片,由于搔抓,丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面,边缘不清;

急性湿疹即为急性湿疹炎症减轻后,皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主,仅见少量丘疱疹及糜烂,但仍伴有剧烈瘙痒;

慢性湿疹大多是由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转化所致。湿疹的治疗原则是尽快控制皮肤炎症、缓解瘙痒,恢复皮肤屏障功能,从而提高患者的生命质量。

4.1 中医治疗方法
标本兼顾,内外并治,整体与局部相结合为基本原则。以控制症状,减少和预防复 发,提高患者生活质量为基本目的。本病早期当驱邪为主,后期则要以扶正祛邪为主,除湿应贯穿治疗始终。
证型 治则 方剂
风热蕴肤证 疏风清热、化湿止痒 消风散加减
湿热浸淫证 清热燥湿、祛风止痒 龙胆泻肝汤加减
脾虚湿蕴证 健脾利湿、祛风止痒 除湿胃苓汤加减
血虚风燥证 养血润燥、祛风止痒 当归饮子/四物消风散
湿热浸淫证湿重于热 清热燥湿、祛止痒 萆薢渗湿汤或三仁汤
湿热浸淫证热重于湿 清热燥湿、祛止痒 清热除湿
 
急性期以湿热为主,宜清热疏风,除湿止痒。可用马齿苋或黄柏或生地榆,选用1种,30 g水煎冷湿敷,用纱布8层浸汁,稍拧,然后湿敷于皮损上,每5 min重复1次,30 min/d,3~4次/d,可达到收敛、清热、解毒之效。
亚急性期以红斑、丘疹、丘疱疹为主时,可外用水包油霜剂,这便于药物的吸收,同时又能使邪热透达肌表,常用止痒润肤霜、冰黄肤乐软膏、羌月软膏、皮宝软膏外涂。
 
慢性期依据皮损形态进行治疗,皮损干燥瘙痒者:常用药物包括艾叶、透骨草、红花、丹参、荆芥、防风等各30 g,加水煎煮30 min,放温泡洗患处;皮损角化肥厚或鳞屑多者:常用药物包括王不留行、明矾、透骨草、五倍子、荷叶、丁香、当归、红花,加水煎煮30 min放温泡洗患处;皮损肥厚皲裂者:可加白芨、黄精等;瘙痒剧烈,加苦参、白鲜皮、蛇床子等。
 
4.2 西医治疗
虽然湿疹与特应性皮炎(AD)的关系目前并无定论,但是主流认为特性应皮炎是湿疹的一大类型。
对于特应性皮炎通常选用一线药物糖皮质激素(TCS),TCS的强度一般可分为4级,初治时应选用足够强度的制剂,以求在数天内迅速控制炎症。但应注意长期大面积使用TCS可能导致皮肤或者系统的不良反应。
钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)也是常用外用药物,可作为维持治疗的药物。1%毗美莫司乳膏多用于轻中度AD创,0.03%(儿童用)与0.1%(成人用)他克莫司软膏用于中重度AD。
对于重度的AD患者,可以酌情考虑系统治疗,使用口服抗组胺药物;免疫抑制剂(环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等);口服糖皮质激素;生物制剂;JAK抑制剂。
4.3 其他治疗方法
相关研究结果发现,湿疹患者绝大部分存在焦虑、抑郁情绪,由于湿疹疾病的治疗需要较长一段时间,因此认为合理解决患者在就医期间的负面情绪对治疗患者的湿疹有积极的推动作用。

5.总结

关于湿疹的认识业界较为一致,认为湿疹是发病于人体皮肤表层,突出特点为剧烈瘙痒、反复发作,临床表现多为红斑、丘疹糜烂等。
 
而无论是传统中医学还是现代医学都将湿疹病因归结为内外两层因素相互作用的结果,具体而言外部因素包括:湿热的气候环境、导致过敏的食物等;内因包括:过度劳累导致的脾湿、内分泌失调、失眠等因素。
 
在湿疹的治疗方法上更多是集中于药物治疗,其中关于湿疹患者的心理治疗较为少见,由于湿疹疾病本身剧烈瘙痒与反复发作的特点使得患者在就诊期间存在情绪焦虑不安甚至抑郁的情况,这种情绪非常不利于患者病情康复,因此在湿疹患者就诊期间提供心理安抚将有利于患者康复。

作者:mirza

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